公立醫院系統是我國醫療體系的“主力軍”。公立醫療體系布局和運行是否合理、公立醫院服務是否良好、行為是否規范，直接關系到老百姓的 生命健康和就醫感受。近日，國務院辦公廳發布《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，意見提出，城市公立醫院綜合改革的基本目標是破除公立醫院逐利 機制，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低，就醫費用負擔明顯減輕， 總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。

　　那么，公立醫院改革將如何改？患者又能從改革中得到哪些實惠？

　　行政負責人不得兼任醫院領導

　　完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制，突出專 業化管理能力，推進職業化建設。實行院長任期目標責任考核和問責制。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職 務。

　　取消藥品加成，破除以藥補醫

　　試點城市所有公立醫院推行醫藥分開。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。力爭到 2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。在保證公立醫院良 性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。

　　采取多種形式推進醫藥分開，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

　　禁給醫務人員設定創收指標

　　建立以公益性為導向的考核評價機制。衛生計生行政部門或專門的公立醫院管理機構制定績效評價指標體系，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開。

　　根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。

　　改按項目付費為按病種付費

　　改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價。 建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。

　　推動患者就近看病，基層看病

　　逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先 檢查、優先住院等服務。到2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。

　　專家點評:北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立認為，長期以來，公立醫院三個渠道籌資的方式存在若干弊端，比如逼迫醫療行業成為商品銷售行 業，讓醫院與廠商形成利益共同體等，因此，公立醫院改革的最大“手術”是破除以藥補醫機制，與此同時，通過適當提高服務收費和政府補貼，從而在一定程度上 解決取消藥品加成后公立醫院收入減少的問題。

　　今年要求完成的工作任務

　　按病種付費的病種

　　不少于100個

　　方案制定：試點城市要制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。

　　醫保支付：醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務。到今年底，實行按病種付費的病種不少于100個。

　　人員培訓：人員培訓方面，今年內試點城市要實施住院醫師規范化培訓。

　　分級診療：年底前，試點城市要結合分級診療工作推進情況，明確促進分級診療的醫保支付政策。

　　信息建設：實現所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構對接。