朱達志 成都

17日，國務院辦公廳發布了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。其中一大亮點是，在一些城市試點公立醫院醫藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學補償機制。

推行醫藥分開，無疑是破解“看病難、看病貴”的釜底抽薪之策。“以藥補醫”甚至“以藥養醫”，是中國各類醫院幾十年來維持其生存發展的不二之法，也 是藥價乃至整個醫療服務價格居高不下的主要原因。這樣一個體制性問題，非動大手術不可；這個“手術”就叫醫藥分開，即醫院正大光明掙“手藝錢”，藥店名正 言順掙賣藥錢，庶幾可避免兩者捆綁抬價，合伙算計患者。

但醫藥分開談何容易。要知道，它不是今天才被提出，學界、民間、政府對此已經議了十幾年，出臺的文件和發表的文章可謂汗牛充棟，但就是沒看到實質性 舉措出臺，以至于這二三十年的醫改一直不被看好，“看病難、看病貴”不但未獲緩解，反倒愈演愈烈，已成晚期頑疾，不動刀不行了。

醫藥難分開，最大的阻力來自醫院和醫生。醫院和醫生之所以對醫藥分開有抵觸，是因為長期以來形成的醫療服務價格偏低、政府投入不足等問題，一直未獲 解決。前一個問題，主要是計劃經濟時期形成并遺留下來的。具體而言，現有醫療價格體系中，醫生的“手藝”是不值錢的，區區一點掛號費實際上替代了診斷費， 逼得醫院不斷提高藥價和檢驗價格，以“補醫”甚至“養醫”；而由于信息的不對稱，使得這樣的哄抬藥價變得毫無節制。至于后一個問題，則是改革開放中醫療衛 生政策調整的一個“負產品”（不僅僅是“副產品”）。政府對醫療衛生投入缺口之大，實際上是在鼓勵醫院想方設法搞“創收”，公益性喪失殆盡。

好在這次的改革辦法，提出要將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，具體說就是要調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。

當然，這仍然是說來容易做起難。首先，政府的投入能否到位，至為關鍵。其次，醫療服務價格提高后，醫保能否為之買單。目前的掛號費屬于自費，掛號費變成診斷費后，還可以報銷嗎？這個問題必須從制度上解決，否則患者是吃不消的。

還有一個問題，似乎尚未獲得各方的足夠重視，那就是醫藥分開后，藥店誰來開？藥品零售市場是由與醫院有著千絲萬縷關系的人員打主力，總體上壟斷這一 市場，繼續間接地“以藥補醫”，還是修訂相干法律法規，徹底斬斷醫藥之間固有的親緣關系，讓醫藥分開實至名歸？（來源：成都商報”字樣。違反上述聲明 者,）