*全面實現省內異地就醫即時結算，探索實施成都市都市經濟區1+7區域即時結算

　　*實現村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設達標率達98%以上

　　近期，市政府辦公室印發《雅安市深化醫藥衛生體制改革近期主要工作安排》的政策解讀，明確醫改目標和任務。以公立醫院改革為重點，以機制建設為抓手，深化重點領域和關鍵環節的改革，推動醫改向縱深發展。

改革重點

　　A

　　深化公立醫院改革

　　試點市級公立醫院

　　全部取消藥品加成

　　在深化縣級公立醫院綜合改革基礎上，將在市級公立醫院啟動以調整醫療服務價格、取消藥品加成(中藥飲片除外)為重點的綜合改革試點。并在全市推廣公立醫院綜合改革“石棉模式”。

　　通過加大政府投入、調整部分基本醫療服務價格、改革支付方式、降低醫院運行成本等方式，試點市級公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立補償機制，破除“以藥補醫”機制。

　　按照國家、省部署，研究制定市醫療服務價格改革方案，降低藥品、耗材、大型設備檢查等價格，提高手術、診療和中醫服務等的醫療服務價格。理順不 同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，實行省、市(州)兩級分級管理。

　　結合國家、省上要求，研究制定市公立醫院編制管理辦法，實行聘用制度和崗位管理制度，落實公立醫院用人自主權。

　　在石棉縣、漢源縣、天全縣、市級公立醫院開展公立醫院薪酬制度改革試點，其余縣(區)探索公立醫院績效工資總量核定辦法。

　　結合災后恢復重建，制定完善市醫療機構設置規劃，嚴禁公立醫院舉債建設、超標準裝修和超規劃配置大型醫用設備。

　　鼓勵組建公立醫院管理委員會，履行政府辦醫職能。建立完善公立醫院法人治理結構。逐步取消公立醫院的行政級別，鼓勵實行院長聘任制。

　　積極推進縣(區)、鄉鎮、村婦幼保健機構與計劃生育技術服務機構資源整合。整合市級醫療衛生、婦幼保健、計生技術服務等機構資源，組建雅安市婦女兒童中心醫院。

　　B

　　健全全民醫保體系

　　健全大病保障制度

　　基本醫保參保率97%以上

　　進一步提高保障和管理水平，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準人均提高到380元，個人繳費適當提高。新農合、職工醫保和城鎮居民醫保參合 (保)率分別穩定在99%、97%以上、97%以上。城鎮居民醫保政策范圍內門診和住院費用支付比例分別達到50%和75%左右，新農合分別達到72%和 77%以上。

　　全面實現省內異地就醫即時結算，探索實施成都市都市經濟區1+7區域即時結算。

　　深入推進城鄉居民大病保險。積極探索職工大病保險政策。全面實施疾病應急救助制度。完善醫療救助政策。

　　推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式。區域內住院疾病排名或費用占比前10位的病種優先納入改革范圍。

　　C

　　完善藥械供應保障機制

　　啟動新一輪以省為單位的藥品集中采購

　　制定符合雅安實際的藥品集中采購方案，配合做好新一輪以省為單位的藥品集中采購。做好全市藥事服務社會化改革與全省藥品集中招標采購政策銜接。

　　建立藥械價格聯動機制，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，并與藥品集中采購、醫保支付方式等改革政策銜接。

　　D

　　完善分級診療體系

　　未按轉診程序就醫將降低醫保支付比例或不予支付

　　結合災后重建，實現村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設達標率達98%以上;加強縣級醫院基礎設施建設和關鍵設備配備。

　　全面落實基層首診，大力推進基層契約式服務，實現縣(區)簽約服務全覆蓋。擴大全科醫生執業方式和服務模式改革試點。

　　加快建立雙向轉診制度，完善市人民醫院領頭的川西區域醫療中心“作戰區”運行機制。縣級醫院參與大型醫院組建的醫療聯合體、鄉鎮衛生院(社區衛 生服務中心)參與醫療聯合體均達到100%。暢通慢性期、恢復期患者向下轉診的渠道，推進急性病患者、慢性病患者分治格局的形成。

　　E

　　鞏固基層醫療衛生機構新機制

　　完善鄉村醫生養老政策

　　建立鄉村醫生進退出機制

　　鞏固完善基藥制度，政府辦基層醫療衛生機構嚴格按規定配備使用藥品。

　　深化基層人事分配制度改革，強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，按規定切實落實用人自主權。動態調整基層醫療衛生計生機構編制。落實對基層醫療衛生機構的補助政策。

　　加強鄉村醫生隊伍建設，建立鄉村全科執業助理醫師制度;完善鄉村醫生養老政策，建立鄉村醫生退出機制。

　　促進基本公共衛生服務均等化，人均基本公共衛生服務經費財政補助標準提高到40元，各縣(區)增量資金全部用于支付村醫的基本公共衛生服務。加強項目績效考核，探索建立基本公共衛生服務第三方評價機制。

目標任務

　　打造三項省級改革示范點

　　推進健康服務業發展，著力打造健康產業省級示范點。編制《雅安市健康服務業發展規劃》，多部門聯動，創新醫療、文化、旅游等多行業、多產業融合機制，積極推進醫養融合發展。

　　推進衛生計生人才隊伍建設，著力打造衛生計生人才隊伍建設省級示范點。研究出臺《雅安市建立和完善衛生計生人才隊伍建設激勵機制的指導意見》，建立和完善衛生計生人才隊伍建設激勵機制。

　　深化全市農村醫學生定向培養新模式改革，研究出臺《雅安市人民政府辦公室關于開展“3+2”農村助理全科醫生規范化培訓工作的通知》。全面實施醫師多點執業。繼續開展全科醫生特崗計劃試點工作。

　　推進衛生信息化建設，著力打造衛生信息化建設省級示范市。完善“健康雅安”信息平臺，研究制訂雅安市“十三五”人口健康信息化建設規劃。創新網 絡醫療服務模式，選擇市人民醫院開展網絡醫療服務試點。推進居民健康卡普及應用，2015年實現全市城鄉居民健康卡就醫“一卡通”。

　　建立強有力的保障機制

　　建立健全各級黨委、政府主要領導負總責，分管領導具體抓，部門聯動的醫改工作推進機制。市、縣(區)政府將醫改工作納入政府績效考核內容，加強統籌協調，逐級分解任務，落實“問責制”。

　　市、縣(區)要確保改革所需的財政配套補償政策保障到位。市、縣級人民政府是舉辦公立醫院的主體，要全面落實政府對公立醫院基本建設、設備購 置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等的投入責任，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊 急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。市、縣(區)財政要調整支出結構，切實加大投入，增加的政府投入納入財政預算。

　　市醫改辦印發《雅安市縣(區)政府深化醫藥衛生體制改革目標考核辦法(試行)》及《雅安市市政府相關部門深化醫藥衛生體制改革績效管理辦法(試行)》，加大督促檢查力度，加強醫改監測和評估，建立信息通報制度，為醫改順利推進提供相關保障。

　　記者 彭加權 整理