4月6日，國務院總理李克強在國務院會議上指出，“醫改已進入深水區，要把藥價作為突破口”。北京市新一輪藥品采購目錄正在緊鑼密鼓地招標和公示 中，今年明確把降低藥價作為重點考量因素，并提出通過把社區醫院和公立醫院現行藥品目錄合一、醫藥分離等多項舉措降低醫保藥價總量。然而，這些好愿望還要 接地氣。消滅目前飽受詬病的藥品灰色地帶是藥采部門必須跨越的鴻溝。

“灰色地帶”何其多

近日，北京商報記者接到患者反映，稱一種降血脂藥物“瑞舒伐他汀鈣”的價格和藥品都有“問題”。“我以前一直吃正大天晴藥廠生產的37元錢一盒的藥 品，可最近在海淀區新材社區衛生服務站就診時，醫生開的是海南通用三洋廠家的瑞舒伐他汀鈣，價格貴了不少，而且我懷疑這個廠家的藥并沒有進入北京市的中標 目錄。”

對此，北京商報記者先后對比了從本市三家醫療機構購買的三種不同藥廠生產的“瑞舒伐他汀鈣”發現，取自北京大學首鋼醫院的瑞舒伐他汀鈣片是南京正大 天晴制藥有限公司生產，規格：10毫克×7片，單價：37.58元；北京市朝陽區團結湖衛生服務中心的瑞舒伐他汀鈣膠囊（瑞旨）是魯南貝特制藥有限公司生 產，規格：5毫克×14粒，單價：58.5元；北京市海淀區西三旗街道新材社區衛生服務站開出的瑞舒伐他汀鈣膠囊（清力平），生產廠家是海南通用三洋藥業 有限公司，規格：10毫克×7粒，單價：51元。

除此之外，北京商報記者還發現，前兩種瑞舒伐他汀鈣的生產廠家都是在2008年獲得的批準文號，而海南通用三洋的批準文號是2014年才獲得的，這也是患者懷疑該藥沒有進入北京市藥品采購目錄的原因。

據了解，目前北京市公立醫療機構必須使用本市中標目錄的藥品才能進行醫保報銷。而北京市上一輪公立醫療機構藥品集中招標是在2010年，而海南通用 三洋制藥這一產品是在2014年才獲得生產許可的，所以它不可能參加過北京公立醫療機構的統一招標。但這家社區衛生站的醫生告訴患者，這個沒有中標的產品 可以通過醫保報銷。

也許這種行為涉嫌套用醫保資金，屬于違規。但是，患者在公立醫院就醫遭遇醫生“綁架”開藥的事絕不鮮見。

有患者告訴北京商報記者，在某醫院開藥時，醫生的處方權神圣的很。“我讓大夫開點便宜的西藥，大夫說那藥太便宜了藥房沒有。還說，少吃西藥，我給你 開中藥。結果一種中成藥5天的價格就80多元。”還有消費者反映，自己常吃的藥，以前在醫院拿是片劑就便宜，現在都是膠囊、沖劑或滴丸，價格貴上去 50%-60%。

中國醫藥集團一位不具名人士表示，目前這些現象很多都是因為醫院藥品采購加價15%造成的。“因為加價是在藥價基礎上按固定15%的比例提取，所以 進越貴的藥提取的實際金額就越多。這也是為什么患者在醫院開藥沒有便宜藥的主要原因。”北京市只是規定目錄藥品，只要是進入了采購目錄的藥都是可以采購 的，具體采購哪種或哪幾種藥，并沒有嚴格的價格限制。

還有業內人士表示，現在負責采購藥品的是衛計委醫療部門，而醫保報銷是人社部門，這樣一來，也極易產生灰色地帶。

藥品采購限“低”令

事實上，北京市衛計委也在積極推進北京市的醫改及藥品集中采購改革。北京商報記者了解到，新一輪的藥品陽光采購正在進行中。2015年7月北京市啟 動新一輪藥品陽光采購，目前該項工作已趨完善。本次陽光采購的亮點在于北京公立醫療機構在銷藥品價格不得高于其現行各省中標價的最低價格，通俗地說就是不 得高于全國最低價，并且實行動態調整，以保證首都人民使用的藥品價格一直維持在全國最低價。日前，北京商報記者在北京市醫藥集中采購服務中心網站看到已對 《市屬醫院藥品陽光采購候選品種目錄》和《低價藥品候選品種目錄》進行公示，標志著本市的藥品陽光采購工作即將進入實施階段。

據悉，為了切實解決廣大人民群眾在醫院看病過程中反映的“看病貴”問題，本市此次實施的藥品陽光采購在降低藥品價格方面取得了很大進展。本次陽光采 購要求，市招標采購中心首先采集各藥企在全國各省市中標的最低價格，如某企業的一款藥品，如果在國內多個省的藥品集中采購中中標，本市將選取其中最低的中 標價格作為參考價格。之后，要求藥企在本市的供應價格必須不高于其產品在全國的最低中標價。這樣一來，可以使北京的百姓按照現有的全國最低價格使用到同樣 的藥品。

據消息人士透露，“我們在對北京現行藥品中標目錄與本次陽光采購產品目錄的藥品價格進行了對比，發現多款臨床常用的藥品，如抗生素、心腦血管等藥 物，價格都有很大幅度的降低。有業內人士估算，本次陽光采購實施后，總體藥價降幅將達到15%以上”。據悉，未來將根據本市藥品集中采購中心公示的文件， 定期對中標藥品價格進行動態調整，一款藥品在其他省市招標過程中出現新的低價時，北京會及時跟進降低該產品價格，保證北京市的藥品價格一直維持在全國的最 低價格。

百姓盼新目錄藥價實

北京商報記者在對部分醫院工作人員和醫藥行業從業人員的走訪過程中，大家對本次北京市的陽光采購都給予了積極的評價，認為在陽光采購實施后，會大幅減輕患者負擔，緩解百姓反映的看病貴問題。

但同時，部分人士也提出了一些擔心。按照北京市的規則，某些企業的產品屬于新獲準生產的產品，或者是更改劑型、包裝規格等情況。這部分產品沒有在其 他地區有過中標記錄，或者在個別的區域有過非常高價格的中標記錄。這部分產品中，有些廠家在本市的報價明顯高于同類產品價格，它們也進入了本次的《北京市 屬醫院藥品陽光采購候選品種目錄》。有業內人士表示，“我們注意到，公示的某企業生產的5ml注射用水，報價竟然高達87元多，而其他同類產品報價僅有 0.1-0.5元。又如5mg×100片的硝酸異山梨酯片，最低的報價僅為6元，而最高的報價達到了33元”。類似的情況還有一些。

也有業內人士擔心，醫藥分開還沒有得到充分實施，藥品采購中還存在著某些利益關系，這些高價藥是否會通過某些途徑進入到本市的醫療機構中，影響到本市的藥品價格。

有相關機構表示，目前，本市絕大多數醫療機構都有嚴格的藥品遴選、采購流程。但部分醫療機構目前也存在著一些不規范甚至違規的情形。北京鼎臣醫藥管 理咨詢中心負責人史立臣表示，藥品目錄中藥物有相同的通用名，例如叫降脂藥的有很多種，但是藥品生產廠家不一樣，這也給一些基層醫院提供了可利用醫保報銷 的漏洞。此外，他還提到，國家每年給予社區醫院大量財政補貼，但是并沒有成效。因此國家計劃將一部分社區醫院轉給民營機構管理，以實現社區醫院的發展。

據介紹，今年本市將在友誼醫院、朝陽醫院等5家醫院試點的經驗上，出臺全市公立醫院醫藥分開實施方案，以推進所有公立醫院的醫藥分開改 革，取消藥品加成（中藥飲片除外）。此外，為了進一步破除以藥補醫機制，本市還將探索患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑。另外， 今后要求公立醫療機構必須公開采購藥品和醫用耗材的品種、價格、數量及調整變化情況。

“我們希望市衛計委能夠加強對醫療機構的培訓和監管工作，讓好的政策確實能夠施惠于民，讓藥品采購確實能夠在陽光下運行，切實解決百姓看病貴問題。”