在近日公布的2016年醫改重點中，最讓醫藥界關注的是藥品流通領域，意在控制藥品轉手漲價的“兩票制”。近日，江蘇、陜西等多地開始推動“兩票制”實 施，而已經在全省范圍內實行“兩票制”的福建省正著手開始試水“一票制”。業內人士認為，從政策發布和落地的速度可以預見，醫藥流通行業將很快迎來“大洗 牌”。

4月27日，江蘇省食藥監局流通管理處下發通知，明確提出綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”。目前該通知已開始執行，并要求各相關單位在 2016年5月5日前，結合實際提出具體意見和建議進行反饋。此外，陜西省衛計委近日也召開了座談會，探討“兩票制”對行業的影響、具體推行舉措等內容。

以省為單位的綜合醫改試點始于2014年底，第一批啟動省級綜合醫改試點的省份分別為江蘇、安徽、福建、青海。今年3月，陜西省、上海市、浙江省、四川省 被列為全國第二批綜合醫改試點省份。據悉，國務院醫改辦已初步確定將醫改辦要求在今后的改革中要做到“8個必須”，包括在流通領域必須實行“兩票制”。此 后，“兩票制”在全國范圍內推廣的思路似乎越來越清晰。

所謂“兩票制”，即要求藥品在流通到消費者手中之前，只能開兩次發票。也就是說，流通領域的轉手次數，不能超過兩次。

其中，藥企發貨時給醫藥流通(商業)公司開一次發票，醫藥流通公司將藥品配送到醫療機構后再開一次發票。按照國務院《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》，“兩票制”的目的是為了優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節。

不僅如此，已經在全省范圍內實行“兩票制”的福建省正著手試水“一票制”。福建省藥械集中采購網近日掛出《常用基礎輸液采購辦法》，要求常用基礎輸液采購 方式按照“一票制”要求，實行省級限價掛網，片區集中確標，醫療機構直接采購。其具體的做法是：確標生產企業直接與確標片區各醫療機構簽訂購銷合同，由生 產企業直接開具相應藥品銷售發票給各醫療機構(一票制)。

業內人士普遍認為，“兩票制”將促使當前藥品流通格局發生重大調整，“一票制”更是使得醫藥商業公司的功能大大降低，這一政策趨勢將對各類醫藥生產、流通企業產生深遠影響。

一般來說，藥廠銷售一般分兩種模式：一是自建隊伍，一是代理模式。后者銷售需經過全國一級代理、大區一級代理、省區代理等，每一層級的代理需要開一次發票，因而可能會導致藥品的醫院銷售價格逐級上漲。

正在落地的“兩票制”和其他財稅政策的實施意味著，未來藥廠用于“渠道”的費用將會高度透明化，中小醫藥流通企業將因此面臨生存危機。有業內人士擔憂，在 商業公司整合的過程中，被吊銷、注銷或因業務減少進而倒閉的數量會逐漸增多，一些代理商可能直接面臨被上游企業收購、轉行或者淘汰出局的命運。此前，國家 食藥監總局安全監管司司長李國慶曾指出，就目前的情況來看，我國1.3萬家批發企業退出1萬家，剩下3000家可能是比較理想的狀況。

對于藥廠而言，“兩票制”的實施也將迫使其改變經營思路。“經營規范、自建終端的品牌廠家底氣足，如果是自建隊伍開發終端的，政策沒有什么影響，因為他們 甚至可以實行‘一票制’。而那些既無終端、又無品牌的藥廠，日子會難過很多。”一位行業人士告訴《經濟參考報》，后者的一級經銷商沒有終端，需要很多自行 尋找的二級經銷商來做。“兩票制”后，可以把二級經銷商變成“第一票的商業”。不過，對于習慣了先打款、后發貨的藥廠而言，一級經銷商沒了，變成數量更多 的二級經銷商，意味著他們的經營風險，尤其是資信風險將增加。“現在的背景下，藥廠要做的是改變銷售習慣，全國重新規劃布局，利用品牌和產品的資源，培養 和發掘誠信、有終端、有資金實力的商業展開合作。”他說。