某社區醫院的藥房面積只能滿足300余種藥品儲存

市人力社保局局長透露，社區醫院藥品目錄將與大醫院實現統一。在朝陽區某社區醫院的劉醫生看來，社區醫保藥品目錄擴大，實行與三甲醫院一樣的目錄是一件利民的好事，但實際操作中還有很多問題需要解決。

難題一 社區醫生處方權有限

劉醫生對北京青年報記者說，目前來說，社區醫生的處方權有限，只能開普通用藥，而?？祁愃幤穭t必須由?？拼蠓虿庞刑幏綑?。“比如有些老人睡不好覺，想要開個‘安定’，特別便宜，2塊錢一盒，但是我們社區醫院不允許進這類藥品，患者還是得去三甲醫院開藥，然后再報銷。”

劉醫生認為，即使擴大了社區醫院醫保報銷的藥品目錄，很多藥品依然進不了社區，這是一個關鍵問題。

難題二

社區醫院藥房難達標

讓社區醫院實行和三甲醫院一樣的報銷目錄，就意味著社區醫院的藥房要為1000多種可報銷藥品準備好充足的儲存空間。但在實際走訪中北青報記者了解到，多數社區醫院現有藥品僅有300種左右，藥房面積也只能滿足300余種藥品的儲存要求。

藥房怎么擴大？擴大需要的這些面積誰來提供？劉醫生說，這是一個很現實的問題。此外，藥品的儲存規定很多，必須按要求分類擺放，有低溫儲存、常溫儲存，甚至不同藥品之間要保持距離。

難題三

社區藥品運轉成壓力

和大型三甲醫院不同，社區醫院的藥品進出貨往往比較少，速度相對也比較慢。據劉醫生介紹，社區醫院一種藥一段時間也就能賣出一兩盒，為了防止藥品積壓過期導致浪費，社區醫院往往進貨量比較少，個別藥品采用居民登記需求，社區醫院聯系藥批進貨的方式。

“這 就會出現一種情況，比如老人要某種藥，我們進了貨，結果老人吃了這種藥覺得不舒服，不要了，而這個藥其他老人用不上，結果就壓庫存，最后過期。”在劉醫生 看來，目前300來種藥品的運轉尚且如此，如果擴大到和三甲醫院同等目錄的藥品，社區醫院的藥品運轉壓力會非常大，1000多種藥品存在社區醫院，有些藥 品無人問津，社區醫院進貨還是不進貨，進多少貨，這些都是難題。

難題四

藥品同類不同名 社區進貨難決斷

不少社 區居民在三甲醫院看病后拿著處方來到社區醫院開藥，醫保報銷更高，但往往三甲醫院開出的藥品在社區醫院有同類藥而不一定有同名藥。這給社區醫院出了難題： 居民只認商標名，不認成分名，導致社區醫院進貨的時候不得不多進幾種藥品以備使用。從藥品包裝上可以看到，藥品名由兩部分組成，“商標名”加“成分名”， 其中，成分名往往比較長而且拗口，因此對于患者，尤其是老年患者來說，商標名簡單易記。

“舉個例子，同樣是硝苯地平控釋片，一個商標是‘拜 新同’，一個商標是‘欣然’，有的老人就只認‘拜新同’，‘欣然’功效一樣、價格便宜他也不要。1000多類藥，每類藥按照兩個商標品牌的比例進貨，那我 們進2000種也難滿足需求。”劉醫生說，醫保藥品目錄擴大，是三甲醫院的同類藥進入社區醫院，而不是同名藥進社區。

文/本報記者 張小妹

社區報銷藥品

范圍將擴大千余種

本 報訊（記者 解麗）昨日，市人力社保局局長徐熙在12345熱線接聽市民電話時表示，社區藥品報銷品種將大幅增加，凡是大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷。這意味 著社區醫療機構與大醫院的用藥目錄將實現統一，社區報銷藥品范圍擴大千余種。同時，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種慢性病，社區一次性開藥 量也由一個月增至兩個月，醫保照樣給報銷。據悉，上述政策計劃在今年三季度就可實施，很快就會出臺正式文件。

據了解，本市近年來為緩解大醫 院看病難、看病貴，一直在推行社區就近就醫。但是，因為受社區藥品目錄所限，不少參保人員在社區就醫因開不到相應的藥品而只能回流到大醫院。徐熙就此表 示，下一步將會出臺新的政策，將社區醫保藥品目錄與醫保大目錄統一，這樣凡是大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷。實際上，目前醫保大目錄中可報銷藥品 2510種；而社區目錄目前可報銷藥品1435種，社區可報銷用藥占到了大目錄的57.2%，在藥品種類上相差1075種。北京青年報記者在醫保大目錄里 看到，不少藥品后面都加上了后綴：限二級以上醫院或三級以上醫院使用。這部分藥意味著與社區醫院“無緣”，想要開這些藥，就只能直接去大醫院了。而兩者統 一之后，這1000余種的“差距”將不復存在。

值得一提的是，城鎮職工在社區門診醫藥費的報銷比例為90%，而在大醫院的報銷比例為70%。這意味著，在社區開藥，比在大醫院開藥還可以多報銷20%。在報銷藥品范圍統一后，這種價格杠桿的作用將日益顯著，就醫下沉到社區將更加得到落實。

同 時，針對不少市民反映的諸如高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開一個月的藥量規定不太方便，昨日，市人力社保局也指出，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾 病等四種常見慢性病，在社區開藥，也將可享受一次性兩個月的長處方，醫保也負責報銷。這意味著，對于上述四種慢性病，一次開藥量將由目前最大的一個月增至 兩個月。

據了解，北京目前推行的“急三慢七”開藥原則是衛生部門從2003年開始執行的。所謂“急三慢七”即急診開3天量，慢性病開7天 量，行動不便的可開兩周量。而對于患有高血壓、糖尿病、冠心病等10種特殊病的退休人員，病情穩定需長期服用同一類藥物的，門診最多可開一個月的藥量。對 于超量開藥的，超出部分自動轉為自費，醫保將不予報銷。

此外，人力社保局還指出，社區轉診轉院的通道將更加順暢。社區醫院可以轉往大醫院，大醫院也可以轉往社區醫院，發生的有關費用，醫保都可以報銷。

兩個目錄統一保證患者用藥一致

對話人：市人力社保局相關負責人

北青報：之前我們一直在強調，社區醫療機構受環境、條件和技術水平限制，才專門建立了比大醫院目錄范圍小的社區藥品目錄。那么，此次為什么會要將兩個目錄統一呢？

相 關負責人：去年國務院印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，要求到2020年，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成， 基本建立符合國情的分級診療制度。正是在這種背景下，我們聯合衛生等部門，將推出一系列有關引導社區首診的政策。像衛生部門，目前是大醫院和社區醫院各自 有各自的藥品招標采購平臺。今后將兩個平臺統一成一個，凡是有需要的醫保藥品，就可以進行采購。這樣，醫保部門就把兩個目錄打通，將報銷跟上去。

北青報：但是社區醫生的處方權似乎很有限，能保證大目錄中的藥品真正落地到社區嗎？

相關負責人：現在，很多大醫院的專家都會下沉到社區接診，開方時也會依據醫保大目錄。這樣，其實也部分解決了社區醫生處方權的有限性。同時，兩個目錄的統一，還有利于醫聯體內“上”轉“下”時，能夠保證患者用藥目錄一致，利于患者疾病的連續診治及后期康復。

北青報：引導社區首診，報銷比例會從70%增至90%，醫保基金的支出是否會增加？

相關負責人：報銷比例提高，確實會導致醫?；鹬С龅脑黾印?/p>

北青報：這會使醫?；痣y以承受嗎？

相關負責人：這點倒不必過于擔心。我們一方面會對便民、利民的正常支出放開，一方面也會通過規范醫療行為、控制醫療費用不合理增長等方法減少醫?；鸬睦速M，管好參保人員的救命錢。

文/本報記者 解麗

社區醫保藥品目錄調整進程

2005年10月，2005版《北京市基本醫療保險用藥目錄》實施，新增了609種藥品，其中社區用藥報銷范圍增加了282種，占到總增量的46.3%。

2011年7月1日，2010版《北京市基本醫療保險用藥目錄》實施，共增加了866種可報銷藥品，其中體現了對社區衛生服務機構的傾斜。

2013年10月1日，本市對社區用藥報銷范圍單獨開“小灶”。將大醫院診斷明確、患者病情穩定需要長期服用的224種藥品，納入社區報銷范圍，共新增藥品224種，至此，本市醫保社區藥品報銷范圍增至1435種。