記者從呼和浩特市人力資源和社會保障局獲悉,從9月1日起,呼和浩特市對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)實行協(xié)議管理,以方便參保人員就近就醫(yī)購藥。
據(jù)了解,從今年9月1日起,呼和浩特市將建立定點醫(yī)藥機構(gòu)評估委員會專家?guī)欤闪⒊擎?zhèn)基本醫(yī)療保險評估委員會作為第三方開展定點醫(yī)藥機構(gòu)的評估工 作,并根據(jù)評估結(jié)果和公示情況,與醫(yī)藥機構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判。根據(jù)“公平、公正、公開”的原則,鼓勵醫(yī)藥機構(gòu)在質(zhì)量、價格、服務(wù)等方面進行競爭,確定出 服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)進行醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)操作方面的培訓(xùn),培訓(xùn)合格后簽訂服務(wù)協(xié)議。已經(jīng)簽約的定點醫(yī)藥機構(gòu),要按照市人力資源和社會 保障局信息管理部門和市醫(yī)療保險管理中心的要求,與醫(yī)療保險信息化建設(shè)的軟件公司完成醫(yī)療保險信息化管理系統(tǒng)的安裝、接口改造和目錄對應(yīng)工作,為參保人員 就醫(yī)購藥實行信息化管理和費用即時結(jié)算,做到準確、即時、方便。
此外呼和浩特市各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議內(nèi)容,結(jié)合定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)宣傳情況,以及參保人員的反 映、投訴等內(nèi)容,對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行綜合考核。并明確對定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議約定的,視違約情形,可以采取拒付費用、限期整改、終止協(xié)議等措施予以處 理。嚴格考核制度,定期不定期對簽約定點醫(yī)藥機構(gòu)履約情況進行考核??己撕细竦却我陨系睦m(xù)約;不合格的應(yīng)進行整改,整改驗收合格的續(xù)約,連續(xù)2年考核不合 格或拒絕整改的取消續(xù)約資格。對嚴重違反約定、拒不接受醫(yī)療保險部門合理處理結(jié)果或存在違法行為的終止協(xié)議。終止協(xié)議和取消續(xù)約資格的定點醫(yī)藥機構(gòu)2年內(nèi) 不得申報簽約。對已簽約的定點醫(yī)藥機構(gòu),要密切跟蹤,加強服務(wù)監(jiān)管,對履約能力至少每一年進行一次動態(tài)評估,避免“一評定終生”。發(fā)現(xiàn)履約能力變化的,要 及時調(diào)整。建立常態(tài)化的解約退出機制,在服務(wù)協(xié)議中明確違規(guī)違法行為的處理規(guī)則。對涉及欺詐行為的,要及時終止服務(wù)協(xié)議,情節(jié)嚴重的移交司法部門。(記者 王科巖)
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