實施范圍為市、區兩級政府辦公立醫療機構以及市級部門、事業單位（學校）辦醫療機構執行本方案；西安市轄區內企業、部隊、高校辦醫療機構。計劃到 2017年年底基本完成城市公立醫院綜合改革試點任務，破除公立醫院逐利機制，藥品、醫用耗材和檢驗檢查費用占醫療收入比重明顯下降；全市范圍內建成基層 首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低；公立醫院現代管理制度普遍建 立，自主經營權得到落實，醫務人員技術勞務價值充分體現，醫療服務質量明顯提升，醫療服務流程明顯優化，醫療服務安全更有保障，病床使用率、平均住院日等 指標更加合理。

　　嚴禁出售、變賣政府辦公立醫院

　　推進部分一級、二級醫療機構向中醫、康復等專科醫療機構或社區衛生服務機構轉型發展，嚴格控制城市公立醫院的床位規模、建設標準和大型醫用設備配置數 量，公立醫院所提供的特需服務規模不得超過自身總服務量的10%；推進社會力量參與公立醫院改革。堅持公立醫院在醫療服務體系中的主體地位，探索多種形式 合作舉辦醫療機構，嚴禁出售、變賣政府辦公立醫院，大力支持社會力量優先舉辦非營利性醫療機構，引導非公立醫療機構提供高端服務、臨終關懷等緊缺服務，使 社會辦醫規模達到總量的20%以上。

　　逐步取消公立醫院的行政級別

　　市區兩級分別組建由政府分管領導牽頭，相關部門、人大代表、政協委員、醫生代表以及其他利益相關方組成的城市公立醫院管理委員會，履行同級政府辦醫職 能；實行醫院管理委員會管理下的院長負責制，推行任期目標制和考核問責制，探索院長聘任制、年薪制，推進醫院管理團隊職業化建設，落實公立醫院人事管理、 內部分配、運營管理等自主權。嚴格落實“三重一大”制度，逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。

　　探索實施公立醫院績效考核第三方評價機制

　　建立以功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等為主要指標的公立醫院運營管理考核評價體系，按照年度和院長任期定 期組織實施考核。考核結果向社會公開，并與公立醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。探索實施公立醫院績效考核第三方評 價機制，強化社會監督。

　　破除“以藥補醫”機制

　　推進醫藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。取消藥品加成所減少的合理收入由調整醫療服務價格補償90%、財政補助5%、醫院加強 成本核算自行消化5%共同分擔。打擊收受回扣等措施，徹底切斷醫院、醫務人員與藥品間的利益鏈，促進藥物合理使用。到2017年，城市公立醫院藥占比（不 含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。總體上要降低藥品、醫用耗材費用和大型醫用設備檢查治療 價格，合理提高診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。

　　推進醫藥分開 患者可憑處方自主購藥

　　城市公立醫院嚴格執行省級藥品網上集中采購的相關規定，實施“兩票制”，即從藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫院開一次發票。高值醫用 耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網上公開交易。同等質量標準下，鼓勵采購國產高值醫用耗材。積極探索臨床檢驗試劑網上陽光采購配送管理機制。

　　推進醫藥分開，患者可憑處方自主選擇在醫院門診藥房或零售藥店購藥。建立公立醫院藥品醫用耗材集中配送機制，加強配送企業監管，嚴禁壟斷經營和網下采購配送藥品醫用耗材。落實藥品醫用耗材采購及配送誠信記錄制度和市場清退機制。深化醫保支付制度改革。

　　推動院長收入與醫院趨利行為脫鉤

　　探索院長年薪制，醫院管理委員會負責制定年薪標準、發放方式、考核評定辦法，按考核結果兌現薪酬，推動院長收入與醫院趨利行為脫鉤，逐步實現職業化。 醫院結合醫療行業培養周期長、職業風險高、責任擔當重等特點，結合績效工資總量核定辦法，制定醫院內部收入分配標準和方法，建立動態調整機制，著力體現醫 務人員技術勞務價值。做到因崗定薪，同崗同酬，多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和突出貢獻的人員傾斜，兼顧效率和公 平，調動醫院人員積極性。

　　嚴禁將薪酬與醫院的藥品等業務收入掛鉤

　　公立醫院自主開展內部考核與獎懲，重點突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等指標，考核結果與崗位聘用、職稱晉升、 個人薪酬掛鉤。嚴格控制高值耗材的不合理使用，嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將薪酬與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤，扭轉醫務人員趨 利行為。

　　2017年底前，建立市級區域衛生計生信息平臺，按統一標準做好市級平臺與省、縣（區）平臺的對接，實現轄區內所有二級以上公立醫院和80%以上基層醫療衛生機構互聯互通。三秦都市報記者張艷芳