經中央全面深化改革領
導小組第二十七次會議審議通過，近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推
　　廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意
　　見》（以下簡稱《若干意見》）。
關鍵詞：成果百姓更健康了，人均壽命更長了
　　深化醫藥衛生體制改革是全面深化改革的重要內容，是維護人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，黨中央、國務院高度重視。2009年啟動新一輪醫改后，特別是黨的十八大以來，將深化醫改放到黨和國家事業全局更加重要的位置，統籌謀劃，全面推進，不斷完善頂層設計，基本建立了較為完善的制度框架，深化醫改取得了重大進展和明顯成效。
　　一是基本建立全民醫保制度。以基本醫療保障為主體的多層次醫療保障體系逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保人數超過13億，參保覆蓋率穩固在95%以上。城鄉居民基本醫保財政補助標準由改革前2008年的人均80元提高到2016年的420元。全面實施城鄉居民大病保險，推動建立疾病應急救助制度，不斷完善醫療救助制度。大力推進支付制度改革，加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算工作。支持商業健康保險加快發展。
　　二是全面深化公立醫院改革。縣級公立醫院改革已全面推開。改革地區緊緊圍繞破除以藥補醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性三個關鍵環節，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，探索建立現代醫院管理制度，推動醫院管理模式和運行方式轉變，著力建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。同時積極促進健康服務業和社會辦醫發展。
　　三是有序推進分級診療制度建設。加快建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度。提升基層醫療衛生服務能力，支持縣級醫院和基層醫療衛生機構標準化建設，加強以全科醫生為重點的基層衛生人才隊伍培養。推動大醫院和基層形成利益共同體、責任共同體、發展共同體。開展多種形式的家庭醫生簽約服務試點。以高血壓、糖尿病為重點開展分級診療試點工作，探索結核病分級診療綜合防治服務模式。
　　四是逐步健全藥品供應保障體系。不斷完善基本藥物遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監測評價等環節的管理制度，加強國家基本藥物制度與公共衛生、醫療服務、醫療保障體系的銜接。改革完善公立醫院藥品和高值醫用耗材集中采購辦法。對部分專利藥品、獨家生產藥品，完善藥品價格談判策略。構建藥品生產流通新秩序。大力推進藥品價格改革，絕大多數藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。
　　五是大力實施公共衛生服務項目。基本公共衛生服務項目政府補助標準不斷提高。人均基本公共衛生服務經費補助從2009年的15元提高到2016年的45元，項目類別達到了12大類，基本覆蓋居民生命全過程。重大公共衛生服務項目覆蓋范圍不斷擴大。
　　六是不斷完善綜合監管制度。在深化醫改中著力用法治思維建立政府為主體、社會多方參與的醫藥衛生監管體制。加強醫療衛生服務屬地化和全行業監管，重點強化醫療衛生服務行為和質量監管，不斷完善醫療衛生服務標準和質量控制評價評估體系。強化事中事后監管。
　　經過一系列改革措施，醫改成果廣泛惠及人民群眾，人民健康狀況持續改善，健康水平總體上優于中高收入國家平均水平，人均期望壽命從2010年的74.83歲提高到2015年76.34歲；孕產婦死亡率由2008年的34.2/10萬下降至2015年的20.1/10萬，嬰兒死亡率由2008年的14.9‰下降至2015年的8.1‰，均提前實現了“十二五”醫改規劃目標和聯合國千年發展目標。個人衛生支出占衛生總費用的比重持續下降，由2008年的40.4%下降到2015年的30%以下，以較低的成本實現了較高的健康績效。
關鍵詞：
　　經驗覆蓋醫改各方面，推動醫改向縱深發展
　　《若干意見》的總體思路是，針對當前改革中存在的重大體制機制問題，突出目標導向和問題導向，運用典型經驗，增強深化醫改的主動性和創造性，推動醫改向縱深發展。經過專家提煉大量地方成熟經驗，探究其有效的路徑、辦法和改革脈絡，不斷升華地方可復制可推廣的改革經驗。
　　《若干意見》總結了8個方面24條經驗。主要是：一是建立強有力的領導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動工作機制，為深化醫改提供組織保障。包括加強黨委和政府對醫改工作的領導和建立健全工作推進機制。二是破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機制。包括理順醫療服務價格、落實公立醫院藥品分類采購、公立醫院藥品采購逐步實行“兩票制”、規范診療行為和落實政府投入責任。三是發揮醫保基礎性作用，加強對醫療服務的外部制約。包括加強醫保經辦管理職能、可開展設立醫保基金管理中心的試點、全面推進支付方式改革和創新基本醫保經辦服務模式。四是推進政事分開、管辦分開，建立現代醫院管理制度。包括理順政府辦醫體制、落實公立醫院運營管理自主權、實施公立醫院績效考核和加強公立醫院精細化管理。五是建立符合行業特點的人事薪酬制度，調動醫務人員積極性。包括建立靈活用人機制和推進薪酬制度改革。六是以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體為重要抓手，加快分級診療制度建設。包括推進家庭醫生簽約服務、組建醫療聯合體、發揮中醫藥服務優勢和健全分級診療配套政策。七是充分利用互聯網技術，改善群眾就醫體驗。包括加強健康信息基礎設施建設和大力推進便民惠民服務。八是發展和規范社會辦醫，滿足多元化醫療服務需求。包括提升社會辦醫發展水平和加強規范管理。
關鍵詞：
　　推廣借鑒經驗并結合實際，加強督導并提供推力

　　切實落實《若干意見》，一是要高度重視推廣工作。各級黨委和政府要深刻認識推廣醫改經驗的重要意義，認真組織學習醫改經驗，深入研究領會改革思路、步驟和方法，將推廣相關改革措施列為本地區重點工作，增強改革定力，加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人導向，扎實推進改革，確保改革經驗生根落地，產生實效。二是要因地制宜探索創新。各地要緊密結合自身實際，尊重基層首創精神，把制度創新作為核心任務，圍繞關鍵環節和重點領域，進一步解放思想、大膽創新，探索改革有效實施路徑，明確改革內在邏輯和政策組合，實施改革精細化管理，鼓勵區域聯動。要以高度負責的精神抓實目標任務、精準落地、探索創新、跟蹤問效、機制保障，培育更多可復制可推廣的改革經驗。三是要加強對推廣工作的督查指導。各有關部門要落實簡政放權相關要求，按照職責加強指導，給予政策支持。加大督促檢查力度，及時分析解決出現的問題，防止經驗推廣工作的隨意性和不確定性。進一步總結各地創造的成熟經驗，及時上升為政策，把改革成果總結好、鞏固好、發展好。四是要切實做好宣傳工作。繼續加強對醫改典型經驗的挖掘和宣傳，反映鮮活的醫改實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導向，及時回應社會關切，合理引導社會預期，為深化醫改營造良好的輿論環境。 □魏驥