近日，央視曝光了上海等地有公立醫院醫務人員收受高價藥品回扣的“不正之風”，國家衛生計生委表示，立即要求相關地方行政部門展開調查，依法依規嚴肅處理涉事的違規人員，查處相關藥品企業違法違規行為，并繼續加強行風建設，維護廣大患者切身利益。

藥品有回扣，是個公開的秘密，只是這個秘密，已經存在了很長時間，都沒有能夠完全揭開，自然也就談不上治理了。所謂的調查處理，更多的也只能就事論事處理幾個責任人完事，回扣問題則繼續存在，且存在的方式、方法也不會有明顯改變。

產生藥品回購的原因，各種分析已經相當多、也相當全面，如醫藥不分、以藥養醫、醫療體制不健全、醫療制度改革滯后、醫院投入不足、醫生缺乏職業道德等。但是，筆者認為，現行藥品采購制度的過度僵化、死板，導致低價藥消亡，則是藥品回扣之風不少反多、難以根除的根本原因之一。

眾所周知，在沒有實行藥品集中采購制度前，不管藥價存在多少水分、多少虛假因素，或者低價藥已經在醫院消失，但是，至少在藥店的藥品柜上，還能或多或少地看到一些低價藥，那些家庭經濟條件不佳、沒有能力到醫院看病的患者，還能通過藥店買些低價藥給自己治病。而且，這些看起來價格便宜的藥，實際使用效果并不比高價藥差，差的只是患者的心理感覺而已。

然而，自從實行藥品集中采購制度以后，由于相關職能部門及其執行機構設定的最基本原則，就是價低者中標。慢慢地，低價藥也就被集中采購制度趕出了市場，市場上所能見到的，都是名目繁多的高價藥、從未聽說過的“新藥”。當然，還有寫著各種各樣外文的“進口藥”“假洋鬼子藥”。

因為，原本就已經處于盈虧平衡點的低價藥，如果再采取價低中標的方式，就必然會使藥品價格突破盈虧點，使生產廠家無利可圖。也就是說，幾毛錢一顆或幾元錢一盒的低價藥，根本沒有辦法生產，更別說給中間商、醫院、醫生回扣了。就是企業直供，也只能是穩賠不賺。

對企業來說，費了九牛二虎之力生產出來的藥，不僅不能賺錢，還要賠錢，當然不會再生產。沒有企業生產，藥店也不可能再有低價藥。而原本生產低價藥的企業，看其他企業都將低價藥改頭換面變成了高價藥，也就把注意力放到了如何給低價藥換馬甲上，搖身一變，低價藥都變成了高價藥、新藥。所謂高價藥、新藥，只不過換了個名字、換了個包裝而已。如過去幾元錢一盒的息斯敏，換了個氯雷他定的名字后，頓時“身價”暴漲幾倍。個中暴利也就可想而知，能夠給中間商和醫生、醫院的回扣也就不需多問了。而低價藥息斯敏、撲爾敏等，還有哪個企業愿意生產、經銷商愿意推銷、醫院愿意進貨呢？類似現象，比比皆是。

企業不愿意生產低價藥了，提供給醫院的藥品價格基數自然也會越來越高，縱然實行所謂的低價中標制度，在藥品價格基數漲了幾倍的情況下，再低也不可能低到過去低價藥的水平，也會是過去低價藥的幾倍。如此一來，所謂的藥品集中采購，只不過是自欺欺人罷了。相反，如果能夠在藥品采購過程中，采用比較靈活的政策，鼓勵企業多生產低價藥，給低價藥更多的利潤空間和政策扶持，企業才愿意生產，患者也才能得益。問題在于，現行的藥品集中采購制度就是這么僵化、死板，就是在利用看似公平、公正、公開、透明、合理的方式，扼殺低價藥，在客觀上鼓勵藥品回扣，鼓勵企業通過換馬甲的方式將低價藥變成高價藥，將常規藥變成特效藥，將普通藥變成高檔藥，甚至將藥品變成營養品。也就是說，只要藥品存在暴利，就不可能杜絕回扣。反之，只要有回扣在，看病貴的問題就永遠不能解決。低價藥被趕出市場，才是藥品回扣現象泛濫最根本的原因之一。只有讓更多的低價藥出現，低價藥不再被換馬甲，藥品回扣才會沒有空間，看病貴的問題才能從根本上解決。即便醫院想以藥養醫，醫生和中間商想拿回扣，也找不到空間，找不到下手的地方。

所以，改革現行藥品集中采購制度，讓低價藥回歸，才是解決藥品回扣問題不可忽視的重要手段。而如何改革，如何讓藥品采購不成為集中腐敗的代名詞，值得各級衛生行政部門思考。

文/譚浩俊