不久前央視播出《高回扣下的高藥價(jià)》調(diào)查報(bào)道，引起一片嘩然，報(bào)道播出了一些醫(yī)藥代表用“信封”給醫(yī)生送回扣的畫面。報(bào)道稱，調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價(jià)格的10%，而醫(yī)生收的回扣是藥品價(jià)格的30%~40%。此后一些地方陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)舉措，有的省衛(wèi)計(jì)委再次明令要求，不準(zhǔn)銷售人員進(jìn)入診療區(qū)域從事藥品、器械等商品推銷活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員不得在診療區(qū)域接待銷售人員的推銷。

　　　▍藥品流通環(huán)節(jié)多等因素抬高藥價(jià)

　　而此番最新出爐的意見則指出，我國藥品流通環(huán)節(jié)多，流通秩序混亂，掛靠經(jīng)營、過票洗錢、商業(yè)賄賂屢禁不止，推高了藥品價(jià)格，腐蝕了醫(yī)生隊(duì)伍，誘導(dǎo)了大處方、開貴藥的出現(xiàn)。意見明確提出，食藥監(jiān)部門要加強(qiáng)對醫(yī)藥代表的管理，建立醫(yī)藥代表登記備案制度，備案信息及時(shí)公開。醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng)，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，其失信行為記入個(gè)人信用記錄。

　　實(shí)際上，以前就曾出爐過《醫(yī)藥代表行為準(zhǔn)則》，明確醫(yī)藥代表的基本職能是“科學(xué)地向醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)推介藥品，正確地宣傳藥品的安全性、有效性，輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥；收集所推介藥品的不良反應(yīng)，及時(shí)向生產(chǎn)企業(yè)反饋，提出有效措施及處置辦法，認(rèn)真了解臨床需求，提供科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)”。準(zhǔn)則提出，醫(yī)藥代表的收入不得與醫(yī)生開處方多寡有關(guān)聯(lián)。

　　　▍很多醫(yī)藥代表不具相關(guān)學(xué)術(shù)背景、未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)

　　據(jù)了解，目前發(fā)達(dá)國家的藥品購銷由市場、銷售、配送三個(gè)環(huán)節(jié)組成，醫(yī)藥代表屬于市場環(huán)節(jié)，其主要任務(wù)是為醫(yī)生提供專業(yè)化藥品推廣。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著新醫(yī)改不斷深入，未來市場逐漸規(guī)范，醫(yī)藥代表職業(yè)也有望逐步合規(guī)、擺脫不好名聲。

　　有?？漆t(yī)生告訴本報(bào)記者：“現(xiàn)實(shí)情況是不少醫(yī)藥代表都是社會(huì)上招聘的銷售人員，自身不具備相關(guān)學(xué)術(shù)背景，也沒有經(jīng)歷過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，純粹是利用所謂行業(yè)‘潛規(guī)則’在賣藥。”他表示，這是一種行業(yè)畸形，沒有“準(zhǔn)入制”的前提下，變得誰都可以干這行，而且還拼起了“看臉”、看“公關(guān)手段”。

　　“醫(yī)藥代表背負(fù)承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，就會(huì)使得一切朝錢看，藥品變?yōu)橹\取利益的工具，而不是治病救人的商品。”其認(rèn)為，意見一出等于掐住了行業(yè)的脖子，可以有效肅清行業(yè)風(fēng)氣，有利于醫(yī)藥市場公平競爭。

　　“醫(yī)藥代表是一支龐大的隊(duì)伍，意見一出估計(jì)很多人轉(zhuǎn)行。”一位行業(yè)觀察人士告訴本報(bào)記者，實(shí)際上，不少資深醫(yī)藥代表早已看出新醫(yī)改趨勢，選擇了徹底離開、轉(zhuǎn)戰(zhàn)其他領(lǐng)域。“有的是因?yàn)樗巸r(jià)擠壓導(dǎo)致利潤受損，有的是害怕商業(yè)賄賂牽涉自己，還有的是厭倦了這樣的環(huán)境。總之，過去幾年，醫(yī)藥代表行業(yè)的穩(wěn)定性遭到了前所未有的挑戰(zhàn)。”

　　據(jù)了解，此前部分醫(yī)藥代表一方面控制上游生產(chǎn)企業(yè)，要求生產(chǎn)企業(yè)高價(jià)出票；一方面則試圖左右醫(yī)生的處方權(quán)。

　　　▍藥品購銷“兩票制”明年有望全國推行

　　此外，該意見還提出，推行藥品購銷“兩票制”。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)實(shí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國推開。

　　意見明確，藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購銷藥品要建立信息完備的購銷記錄，做到票據(jù)、賬目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行。企業(yè)銷售藥品應(yīng)按規(guī)定開具發(fā)票和銷售憑證。積極推行藥品購銷票據(jù)管理規(guī)范化、電子化。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計(jì)委體改司司長梁萬年曾表示，過去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多票多環(huán)節(jié)，有的四票、五票，甚至更多，層層加碼，抬高藥品的價(jià)格。藥品價(jià)格抬高，銷售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面是老百姓要多付錢，另一方面醫(yī)?；鹨喔跺X。