前不久，CFDA發布了2016年度食品藥品監管統計年報，數據顯示，法人批發企業為11794家、非法人批發企業1181家。而再往前推一年，這個數字是法人批發企業11959家、非法人批發企業1549家，按照這個對比數字，不難發現，僅過去一年，已經有533家醫藥流通企業消失。

　　去年年底，《“健康中國2030”規劃綱要》發布，其中在醫藥產業中指出，要推進醫藥流通行業轉型升級，提高流通市場集中度，形成一批跨國大型藥品流通企業。在兩票制和營改增的大政之下，行業普遍的判斷是，中國1.3萬家批發企業中將會有1萬家要被市場淘汰。

　　那么，這1萬家醫藥商業公司將會被以什么樣的方式淘汰?哪些企業將會在怎樣的境地下出局?這一萬家企業出路在什么地方?

　　1、醫藥流通企業會怎么消失?

　　無疑，兩票制、營改增的執行是淘汰小散流通企業的大殺器。

　　雖然兩票制是這兩年行業內人人關注的重點政策，但真正重視的企業或者提前布局的企業并不多，因為關于兩票制這個概念以及政策早在10年前就已經開始了，2007年廣東省發布了《廣東省醫療機構采購藥品網上限價競價陽光采購實施方案》，該方案要求“所有品種原則上由一級經銷商直接配送，生產商直接對經銷商開具發票，通過監管票據流向規范藥品秩序”。當時生產企業就開始稱此為“二票制”，被認為是一個比限價還厲害的招數。

　　當然，該政策出臺執行不力，以至于行業內并未太大重視。而直到十年后，2016年底，中央深改組第31次會議中再次強調“兩票制”，為政策落實奠定政治基礎之后，行業才真正意識到兩票制真的來了。

　　但是兩票制是如何讓流通企業消失的?福建是最早實施兩票制的省份，在2014年6月便發布了《福建省2014年醫療競購藥品集中招標采購實施意見》，取消分片區配送模式，實行全省統一配送，嚴格執行“兩票制”政策。

　　在具體執行方面，福建省要求各采購片區集中采購藥品配送企業總數原則上不超過10家;福建省食藥監局遴選確定11家基藥配送企業，具備全省基藥和非基藥配送資格;各采購片區的基藥只選擇從11家中選擇，非基藥配送企業必須從11家中選擇3家以上。

　　該政策一執行，除了上述11家企業之外，其余的必定排斥在主流市場以外，執行最初雖然有些小企業可能還暗暗地做一些事，但是畢竟市場被極度限制，最終生意越做越小，直到出局。數據顯示，福建省未執行兩票制之前，藥品配送上達170多家，但是執行兩票制兩年后，2016年時福建配送商僅剩40左右，77%的醫藥商業公司被淘汰。

　　從福建案例來看，兩票制的威力不可謂不大。現在，全國除了江西、山東、河南、新疆、西藏5省(自治區)還未出臺關于兩票制的具體方案及執行時間之外，已經有26省出臺了兩票制正式文件。

　　雖然目前26省執行兩票制的內容不盡相同，且都留給企業過渡時期，但是從國家將兩票制當做醫改頂層設計的內容而言，在執行上向福建靠攏是大勢所趨。按照福建的77%的淘汰率，那么兩三年后，整個醫藥流通企業就會達到此前行業所說的中國只需要的3000家左右的醫藥商業企業的目標。

　　2、哪些企業先消失?

　　2016年6月19日，廣東省清遠英德市最大的醫藥商業企業為爾康發布了解散公司的公告。公告顯示：“公司近年來經歷了經濟下行、成本上揚、業務量不斷減少等多種困難，盡管公司采取了各種積極補救措施，但仍然未能扭轉局面。有鑒于此，不得不決定就此解散。”

　　為爾康的倒下成為了商業流通改革中的縮影。從數據不難發現，過去一年減少最多的是非法人批發企業。而隨著“兩票制+營改增+流通行業自查”等多項政策綜合推進，使得以小規模市場代理業務為主的企業無以為繼。

　　難道兩票制將會是淘汰企業的唯一手段?當然不是，在E藥經理人舉辦的第八屆中國醫藥企業家年會暨2016年醫藥產業創新論壇上，CFDA副局長吳湞曾表示，醫藥流通領域亂象較多，一是流通企業太多，二是從事銷售的人員太多。他說，此前都認為中國醫藥商業集中度過高，但實際上現在集中度不高，80%的批發量集中在前100家企業中，按照此數據，依據市場經濟法則，批發企業剩下的不應該這么多，也不可能這么多，因為活不了。

　　吳湞認為“活不了”的原因是，中國整個藥物市場不到2萬億規模，按照此前行業慣用的中國有1.3萬家醫藥商業企業計算，如果80%的銷量集中在前100家企業，剩余的1.2萬余家只瓜分了20%，那么這些企業平均銷量不過兩三千萬。吳湞當時指出，“大家還知道，批發企業的利潤率就是1%，如果管理稍有放松，那就得虧。按照這個比例計算，這些批發企業就活不下去的，自然受到淘汰。但是我們卻發現，這些批發企業不僅活著，而且活得很好，活得很瀟灑。這個悖論展現的是，市場經濟的法則在藥品流通領域失靈了，優者勝不出，劣者淘汰不了，這就是一個現象。”

　　面對這樣的現象，CFDA雖然不是兩票制執行的主體，但是其一方面在大力支持兩票制，在監管層面全力配合;另一方面，CFDA在自己的主打領域，進行大力度的淘汰，即通過GSP的認證、飛檢形式進行淘汰。換言之，平均值3000萬元左右的企業將成為CFDA重點跟蹤檢查的企業，一旦違規，撤銷GSP證書。

　　根據公開數據顯示，2016年CFDA總共撤銷了不過200多張GSP證書，但是今年以來不完全統計的數據顯示，全國已經有320家企業的GSP證書被撤銷。其中河北省撤銷94家、廣東省51家、山東省43家、吉林省25家、甘肅省19家。雖然這其中有部分是零售企業，但是從這個數字來看，醫藥商業正在大范圍的敗退。

　　從數據來看，不難發現，在扭轉醫藥流通亂象方面，國家層面已經有自己整體的思路，各個部門之間正在形成合力，加大速度剔除哪些違背市場經濟規律的“怪胎”。而從目前的情況來看，2017年將是兩票制全面落實的一年，CFDA也將會加大飛檢力度，盡快讓年營收3000萬元左右的企業先出局。

　　3、出路在何處?

　　兩票制已來，很多企業的大勢已去。但是不可否認，劇烈動蕩之下，也蘊藏著新機遇，對于大勢判斷，作為企業應該快馬加鞭進行內部改革的轉變。

　　對于醫藥商業企業而言，依照兩票制的執行，未來缺乏品種資源和終端醫院覆蓋不足的區域性中小商業公司成為第一波出局者，而隨著監管力度(飛檢+票據查處)的加大，部分非規范性企業也將逐步推出市場，而擁有較強上游資源以及下游資源的優勢龍頭商業將會在這輪勝出，未來將會形成國藥、華潤、上藥、九州通全國性商業公司+N個省級區域龍頭的商業格局。

　　而被淘汰出去的企業路在何方?按照此前的數據，倒閉會是一部分，但是這個占比不會很大，大多數會有三種選擇：

　　第一種成為CSO機構代理商，但這種情況目前而言存在的不規范依然是被監管者整頓的對象，所以，選擇做CSO機構代理商作為轉型的企業，必須把路走直，要不然未來依然還會成為現在的樣子。

　　第二種出路是成為大型流通企業并購標的，迅速成為某些大型商業公司還未完善布局省份的主力企業。

　　第三種是從大勢判斷以及淘汰率的情況來看，每個省份將集中在30家上下的優質配送商手中，只要企業迅速殺進這個序列，或許可以勉力一搏，而這個迅速是指通過資本手段對終端進行覆蓋，比如說并購更小的配送企業占據醫院端口，抑或是通過藥房托管進行覆蓋。

　　當然，本輪改革絕非是某一環節的需要考慮，而是身處整個領域所有企業都應該考慮的事情。對于生產企業而言，兩票制的執行雖然不會面臨立刻消失的風險，但是必須有自己的一套新應對方案。

　　這個方案中，首先面對的財稅處理難度的飆升，票怎么進來、錢怎么出去?如何規避面臨日趨嚴格的財稅和法律風險?

　　其次是銷售成本的增加，這其中涉及到商務管理成本，直營模式下的呆死壞賬成本，稅收分攤成本(高開稅收分攤、沖賬發票分攤、開辦公司成本分攤)。

　　第三是營銷難度加大。一級配送商業數量大大增加，渠道管理難度加大;混合模式并存，統一區域不同代理人共用配送商業;第三終端配送商業選擇問題突出。

　　第四是商業回款周期變化劇烈。短期來看，可能因為兩票制的執行，為爭奪配送權，配送商業犧牲回款周期;但是長期卻是一個延長趨勢，配送商逐步占據市場壟斷地位后，導致商業回款周期延長。

　　當10年前兩票制來的時候，很多人都未放在心上，這次全國推行，企業需提前準備。雖然可能一年半載還能勉強生存，但是如果長時間被排除在主流醫藥市場之外，無路可走就是定勢。