昨日（17日），上海衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)藥產(chǎn)品回扣治理制度建設(shè)的意見》（下稱意見）。這份文件由上海衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、食藥監(jiān)局、人社局、財(cái)政局、醫(yī)保辦聯(lián)合制定。

▍藥品回扣反彈，手段更隱蔽

對(duì)于藥品回扣的治理，從國(guó)家層面到地方，出臺(tái)的文件頗多：《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的意見》、《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》、《關(guān)于印發(fā)2017年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)的通知》等等。

嚴(yán)打來了， 有人望風(fēng)而逃、果斷收手；有人借此機(jī)會(huì)調(diào)整模式；但也有人“苦心鉆研、更加神出鬼沒”。從當(dāng)面塞錢到無痕交易，把現(xiàn)金變成多種形式的收益，越來越隱蔽。

估計(jì)官方也知道點(diǎn)。

上海的這份《意見》開篇就說：

當(dāng)前醫(yī)藥產(chǎn)品回扣在一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了反彈，形式更加多樣，手段更加隱蔽，嚴(yán)重?fù)p害了人民群眾的利益和衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)形象，影響十分惡劣。

▍藥代要被“三規(guī)”

對(duì)此，要嚴(yán)管藥代，不允許在醫(yī)院自由活動(dòng)，只能在規(guī)定時(shí)間、規(guī)定地點(diǎn)、接觸規(guī)定人員。要被“三規(guī)”了！

《意見》表示：對(duì)藥代實(shí)行記備案管理，并按照“三定一有”（定時(shí)間、地點(diǎn)、人員，有記錄），完善并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部接待醫(yī)藥代表流程。加強(qiáng)內(nèi)部巡查制度，加強(qiáng)技防監(jiān)控，在規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)以外發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表及時(shí)勸離。

根據(jù)此前的報(bào)道，上海部分醫(yī)院對(duì)藥代已經(jīng)采取人臉拍照備案，監(jiān)控識(shí)別，發(fā)現(xiàn)反常堅(jiān)決驅(qū)離。曾有過代表給醫(yī)生送了兩根筆，產(chǎn)品就被全院停用的實(shí)例。很明顯，就是不想讓藥代和醫(yī)生隨便接觸，至少是在醫(yī)院。

▍大撤離，藥代將從醫(yī)院消失

就上海這個(gè)文件，賽柏藍(lán)和一位業(yè)界資深人士做了探討。他直言，這個(gè)文件執(zhí)行后，大部分代表就不用去醫(yī)院了，但業(yè)務(wù)不會(huì)斷，怎么做，自己想去！

他說“現(xiàn)在大部分企業(yè)提供的學(xué)術(shù)，醫(yī)生根本沒興趣。開個(gè)科室會(huì)，大部分醫(yī)生在玩手機(jī)，要不是圖點(diǎn)什么，來都不來！”

“醫(yī)生用外企大廠的藥治病，其他廠家的不掛點(diǎn)血，誰理你！給人家講產(chǎn)品，關(guān)系好的還聽一聽，不鐵的，直接打斷，就等著你說關(guān)鍵的。”

“這個(gè)文件執(zhí)行后，只能在規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)去找醫(yī)生談產(chǎn)品，還記錄。那就不用聊了，浪費(fèi)雙方的時(shí)間，先想要做事，方法多得是，徹底不用去醫(yī)院了！”

▍司法、監(jiān)察等多部門聯(lián)合懲戒商業(yè)賄賂

這不失為一家之言，但賽柏藍(lán)還是相信，隨著時(shí)間的推進(jìn)，合規(guī)一定會(huì)成為主流，藥代作為傳遞學(xué)術(shù)信息的作用，會(huì)越來越重要，前提是，企業(yè)得提供醫(yī)生感興趣的資訊。

此外，上海的《意見》還提到：

要對(duì)違規(guī)醫(yī)生、科室展開約談，嚴(yán)肅處理；

自費(fèi)藥品成交價(jià)不得高于北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省；

對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，要建立與司法、監(jiān)察、工商、財(cái)政、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門的溝通和聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制；

對(duì)違規(guī)提供藥品回扣的醫(yī)藥企業(yè)實(shí)施聯(lián)合懲戒等方面……