“規(guī)范人社行政行為，積極與醫(yī)保行政部門溝通，加強(qiáng)對全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，嚴(yán)格依法依規(guī)履行協(xié)議管理，在確保醫(yī)保個(gè)人賬戶基金安全合理使用的同時(shí)，依法切實(shí)維護(hù)協(xié)議零售藥店按照工商部門注冊的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營。”

——湖南省人力資源和社會保障廳

湖南省人力資源和社會保障廳對高毅、劉令安、朱光葵、劉朝暉等4位省人大代表提交的《關(guān)于依法保障醫(yī)保協(xié)議藥店按照工商部門注冊登記的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營的建議》進(jìn)行答復(fù)。湖南省人社廳發(fā)話了：醫(yī)保協(xié)議藥店不能經(jīng)營非藥品缺少法律依據(jù)，也超出了醫(yī)保部門的職責(zé)范圍!

湖南省人社廳：依法切實(shí)維護(hù)協(xié)議藥店按照工商部門注冊的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營

2017年1月18日，湖南“兩會”期間，省人大代表高毅、劉令安、朱光葵、劉朝暉提交了《關(guān)于依法保障醫(yī)保協(xié)議藥店按照工商部門注冊登記的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營的建議》(以下簡稱《建議》)。

《建議》指出：近幾年來，為保障廣大參保人員權(quán)益，確保醫(yī)保基金安全，湖南多地醫(yī)保部門規(guī)定，醫(yī)保協(xié)議藥店不得經(jīng)營除藥品以外的化妝品、食品和日用品(以下簡稱禁止非藥品經(jīng)營)，包括國務(wù)院提出在藥房試點(diǎn)銷售的嬰幼兒配方乳粉、國食健字號的保健品，有些地方也不允許在醫(yī)保協(xié)議藥店陳列銷售。醫(yī)保協(xié)議藥店一旦違反上述規(guī)定，輕則罰款，重則暫停協(xié)議甚至取消協(xié)議資格。為了更好地發(fā)揮醫(yī)保協(xié)議藥店在疾病的預(yù)防保健和慢性疾病管理中的作用，為顧客提供更多的健康產(chǎn)品及服務(wù)，促進(jìn)湖南藥品零售業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展，建議省人社廳依法保障醫(yī)保協(xié)議藥店按照工商部門注冊登記的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營，統(tǒng)一明確各地醫(yī)保經(jīng)辦部門廢止醫(yī)保協(xié)議藥店不得擺放、經(jīng)營非藥品的不合理規(guī)定。

接到由省人大常委會轉(zhuǎn)交的《建議》后，湖南省勞動和社會保障廳高度重視。根據(jù)高毅等代表的提案要求，省人社廳對全省協(xié)議零售藥店的管理情況進(jìn)行了調(diào)研。因各市州財(cái)政分級管理，醫(yī)保實(shí)行屬地化統(tǒng)籌，各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金收支情況制定政策。因此，在管理方式和措施方面存在一定差異。

湖南省直醫(yī)保和長沙市醫(yī)保對零售藥店管理實(shí)行“同城同協(xié)議”的原則，統(tǒng)一協(xié)議文本，統(tǒng)一管理措施，統(tǒng)一掛牌標(biāo)識。《長沙城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第十條明確規(guī)定“店內(nèi)銷售‘生活用品’或‘普通食品’等醫(yī)保政策規(guī)定不予刷卡支付的商品時(shí)，必須設(shè)立專柜擺放，明確標(biāo)識為‘非醫(yī)保刷卡區(qū)’”，表明長沙醫(yī)保部門對政策規(guī)定不予刷卡支付的商品并未規(guī)定不得陳列、銷售，僅要求設(shè)立專柜專區(qū)擺放。但仍有部分醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為維護(hù)個(gè)人賬戶基本功能，杜絕醫(yī)保卡變“購物卡”現(xiàn)象，通過協(xié)議規(guī)定零售藥店不得陳列和銷售除藥品以外的化妝品、食品和日用品等。這一做法，確實(shí)缺少法律依據(jù)，也超出了醫(yī)保部門的職責(zé)范圍，一定程度上影響了藥店的經(jīng)營發(fā)展。

湖南省人社廳答復(fù)為：今后，我們將結(jié)合貫徹省人力資源和社會保障廳《關(guān)于全面推進(jìn)全省法制人社建設(shè)的實(shí)施意見》(湘人社發(fā)〔2015〕1號)文件精神，規(guī)范人社行政行為，積極與醫(yī)保行政部門溝通，加強(qiáng)對全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，嚴(yán)格依法依規(guī)履行協(xié)議管理，在確保醫(yī)保個(gè)人賬戶基金安全合理使用的同時(shí)，依法切實(shí)維護(hù)協(xié)議零售藥店按照工商部門注冊的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營。

醫(yī)保藥店非藥品限售令、禁售令何時(shí)休?

多元化經(jīng)營是歐美、日本等發(fā)達(dá)國家以及我國香港、臺灣地區(qū)零售藥店非常成熟的一種業(yè)態(tài)。亞洲一些國家，如菲律賓、泰國、印度等國，業(yè)已實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)藥房的轉(zhuǎn)型，開展多元化經(jīng)營，為顧客提供從藥品到保健食品、功能性食品、化妝品、便利生活用品等一站式、全方位的健康服務(wù)。

在我國，實(shí)體藥店也在尋求轉(zhuǎn)型。隨著我國醫(yī)療保健體系、藥品監(jiān)管體系和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與完善，零售藥店的工作已從單一的醫(yī)藥流通的終端，成為醫(yī)療保健體系的重要組成部分。2016年12月，商務(wù)部發(fā)布《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》。《規(guī)劃》提出：“創(chuàng)新零售服務(wù)模式。支持發(fā)展專業(yè)藥房、藥(美)妝店、‘藥店+診所’、中醫(yī)(國醫(yī))館等新型零售經(jīng)營方式，倡導(dǎo)一站式服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鼓勵(lì)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家政服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，為老年人提供居家養(yǎng)老和醫(yī)療用藥服務(wù)。”

近幾年來，消費(fèi)者健康消費(fèi)的理念日趨成熟，越來越多的消費(fèi)者意識到藥療的局限性及藥源性疾病所帶來的危害性，更加注重預(yù)防與保健。零售藥店響應(yīng)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》及《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》，貼近顧客需求，將傳統(tǒng)藥房發(fā)展為顧客全面提供藥品、保健食品、功能性食品、化妝品、便利生活用品的現(xiàn)代藥房，這些兼具健康藥房、保健服務(wù)中心和便利商店等特點(diǎn)的社區(qū)藥店越來越受到社會肯定與顧客歡迎。

截至去年11月，中國藥店總數(shù)達(dá)到447034家。2016年，藥店零售終端的銷售規(guī)模為3377億元，其中非藥品銷售規(guī)模為930億元，占總銷售規(guī)模的27.54%，同比增長12%。預(yù)計(jì)2017年整體零售市場規(guī)模將達(dá)到3647億元，同比增長8.0%。多元化經(jīng)營呈良好的穩(wěn)步增長態(tài)勢。

藥品零售行業(yè)是我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分，零售藥店在平抑藥品價(jià)格、方便群眾購藥、促進(jìn)就業(yè)、拉動內(nèi)需、創(chuàng)造財(cái)政稅收方面發(fā)揮了積極的作用。作為事關(guān)國計(jì)民生的重要行業(yè)，地方政府“一刀切”地叫停醫(yī)保藥店非藥品經(jīng)營，必將給零售藥店的經(jīng)營管理帶來沖擊，長此以往將嚴(yán)重制約藥品零售業(yè)的生存與發(fā)展。

零售藥店經(jīng)營非藥品是在國家法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行的，如依法取得各類前置許可及工商部門核發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》，即具備經(jīng)營《營業(yè)執(zhí)照》中許可的各類商品的法定權(quán)利。目前國家法律、行政法規(guī)沒有對零售藥店銷售非藥品類商品設(shè)置禁止性條件，有些還是國家鼓勵(lì)由零售藥店經(jīng)營的品類。然而，近年來部分地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門卻在醫(yī)保準(zhǔn)入方面設(shè)置障礙，以放棄非藥品經(jīng)營作為醫(yī)保準(zhǔn)入條件之一，這是以行政手段干預(yù)零售藥店的經(jīng)營自主權(quán)，違反了“法無禁止性規(guī)定即可行”的法理原則，缺乏審批依據(jù)。

2016年5月，云南省人社廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理工作的補(bǔ)充通知》(云人社發(fā)[2016]149號)，明確全省范圍內(nèi)的醫(yī)保藥店按照工商部門注冊登記的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營。

不可否認(rèn)的是，為了增加營業(yè)收入，部分協(xié)議零售藥店在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下放松了對自身的管理和約束，采取不正當(dāng)競爭手段違規(guī)操作，打起了醫(yī)保政策的“擦邊球”，給醫(yī)保資金的專款專用帶來負(fù)面影響，也給醫(yī)保部門增加了監(jiān)管難度。最后，逼得醫(yī)保部門不得不出面干預(yù)，采取取消零售藥店非藥品經(jīng)營的管理方式。這種經(jīng)營上的“貓捉老鼠”違規(guī)和監(jiān)管上的“一刀切”，不僅增加了運(yùn)營和管理的成本，也惡化了企業(yè)與政府部門之間的良好關(guān)系。零售藥店要在醫(yī)保專款專用的最后一公里，真正起到一個(gè)看門人的作用，不要為了一己私利踐踏監(jiān)管紅線。自覺做好參保群眾“救命錢”的守護(hù)衛(wèi)士，才是經(jīng)營王道!

說到底，醫(yī)保部門規(guī)定醫(yī)保協(xié)議藥店不得經(jīng)營非藥品，主要還是擔(dān)心醫(yī)保卡超范圍刷卡，醫(yī)保卡變成購物卡。這些問題可以借助于醫(yī)保制度建設(shè)(如規(guī)定醫(yī)保支付范圍內(nèi)以外的物品要分區(qū)擺放，明確標(biāo)識區(qū)分“醫(yī)保支付”和“非醫(yī)保支付”等)、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控、加大違規(guī)違法成本、加強(qiáng)行業(yè)自律以及消費(fèi)者監(jiān)督等辦法加以解決，達(dá)到治標(biāo)又治本的目的。目前部分醫(yī)保部門一刀切的簡單做法，是以行政命令代替日常監(jiān)督監(jiān)管。通過行政規(guī)定醫(yī)保協(xié)議藥店不允許經(jīng)營非藥品，醫(yī)保協(xié)議藥店自主經(jīng)營的權(quán)利被剝奪，合法權(quán)益受到影響。

建議醫(yī)保部門加大稽查和處罰力度，明文規(guī)定嚴(yán)禁參保人員用醫(yī)保卡刷卡消費(fèi)生活用品、日用品、化妝品。如違規(guī)刷卡消費(fèi)，一經(jīng)查實(shí)即嚴(yán)肅處理，絕不姑息;建議醫(yī)保主管部門加快醫(yī)保信息系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，通過現(xiàn)代信息技術(shù)監(jiān)管手段解決醫(yī)保藥店違規(guī)刷卡行為;醫(yī)保部門可以設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，調(diào)動廣大消費(fèi)者來監(jiān)督舉報(bào)，對舉報(bào)依法依規(guī)查處;同時(shí)我們也呼吁相關(guān)行業(yè)協(xié)會加強(qiáng)自律和相互監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范藥品零售業(yè)經(jīng)營秩序。

最近幾年，湖南省委、省政府堅(jiān)持把依法執(zhí)政、依法行政作為“法治湖南”建設(shè)的核心和重點(diǎn)來抓，《法治湖南建設(shè)綱要》提出：依法保障各類市場主體的合法權(quán)益。2016年10月，湖南省委、省政府提出全面打造法治湖南建設(shè)“升級版”目標(biāo)，要求行政機(jī)關(guān)規(guī)范行政執(zhí)法邊界，壓縮“彈性空間”，“法定職責(zé)必須為、法無授權(quán)不可為”。