6月28日，浙江醫院三墩院區將開始投入運營。引起筆者重點關注的，是該醫院來自德國設計的黑科技——發藥機器人。

據該醫院藥劑科主任透露，現代化醫院藥房需要更優化的解決方案，在這個黑科技的幫助下，可以提高醫院藥房整體工作效率，讓藥劑師團隊價值零差錯，保證患者用藥安全。

這給我們帶來一個什么信息？筆者認為，這不僅能醫院通過高科技提高藥房工作效率，還能精簡人員配置，減少藥房成本支出。往更深層次考慮，說到底，還是在取消藥品加成后，藥房變成醫院的成本部門，甚至可能是額外的負擔。

▍醫院藥房變成包袱

近日，湖北省衛計委發布《關于進一步做好全省基層醫療衛生機構藥品供應保障工作的通知》。

在“完善藥品采購途徑”的內容上，以下信息引起了筆者的關注：

推進醫藥分開，門診患者可以自主選擇在基層醫療衛生機構或零售藥店購藥，基層醫療衛生機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥，也不得指定患者到特定零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離。

實際上，早在2017年2月，國務院辦公廳印發的《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》中及明確提到，推進醫藥分開，具備條件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離。

有業內資深人士曾向筆者表示，一個年銷售額1億元的醫院藥房，每年的運營費用需要300萬元左右。

此前，據健康報報道，東部某省份一家年收入接近8億元的縣級公立醫院，藥房一年的運行成本是1200萬元。該醫院從2013年開始取消藥品加成，每年因此損失的收入達5000萬元左右，調整醫療服務價格、政府財政投入，把各種來源的補償經費全算上，醫院仍然有大約2000萬元的“窟窿”需要自己填。

北京大學醫藥管理國際研究中心管曉東博士表示，“從理論上講，藥品銷售額越大，所帶來的存儲、人力等成本就越大，虧損就越大，醫院藥房一下從利潤來源變成了成本包袱。”

因為醫院藥房不盈利，甚至是在“燒錢”，所以對于醫院來說，如何盡快的把這燙手的山芋遞出去，顯得尤為重要。將藥房從醫院剝離的做法，也逐漸在大大小小的醫院涌出。

▍多地試點藥房剝離

事實上，早在2015年，北京就建議社區醫院逐步推進社區藥房分離。藥品的采購和供應將由商業公司處理，同時支持第三方使用電子商務來滿足社區居民的藥品需求。

具體操作模式是醫院與商業公司簽訂了協議，取消醫院的藥庫和藥房，成立藥品配送中心，通過信息化手段，建立“虛擬藥庫”。醫生通過互聯網可查看該配送中心的所有藥品儲備情況，并根據患者需求開具電子處方。

更早前，據媒體報道，在2005年上海海江醫院就破天荒地關閉了醫院藥房，專事診療，賣藥則由從社會上引進的平價藥店擔當。病人拿著處方，可到醫院內的“開心人”藥房購藥，也可以到其他任何地方購藥。

除北京、上海外，多地醫院也做出了門診藥房剝離的嘗試。如2017年初，廣州婦兒中心分別將婦科門診用藥和成人門診用藥剝離到社會藥店。此外，成都市也已開始試點剝離社區醫院藥房。

▍醫藥分開的阻力

據不完全統計，截止目前，湖北、江蘇、安徽、福建等17省市已發文鼓勵推進“門診藥房剝離”，促進醫藥分開。

有業內人士表示，把藥房徹底分離到醫院外，醫院和藥店是兩個不同的經營主體，才是真正意義上的醫藥分開。

據健康報報道，北京大學醫藥管理國際研究中心史錄文教授表示，像廣州婦兒中心這種，作為門診藥房的延伸不對外零售，同時處方權和費用收取仍保留在醫院，說明這家院外定點定向藥店并未能完全承載醫院的門診藥房服務，目前的醫藥分開僅是一種不完全的物理剝離模式。

他認為，現有制度條件下，剝離門診藥房、實現醫藥分開的另一大障礙來自醫保報銷。各地具有醫保定點資質并能實現即時結算的社會藥店太少，即使真正剝離醫院門診藥房、完全實現處方外配，也沒有足夠的藥店承接這些醫保處方。