前幾天，EMKT網站上刊登了袁則紅先生的一篇討伐中國醫藥界的檄文，文中提到中國醫藥界正在范一個錯誤，第三終端存在系統性錯誤！第四終端驢頭不對馬嘴！我想袁先生之所以有如此見解，可能是對中國目前的國情和衛生系統的結構不太了解，為了將真理展示在世人面前，為了醫藥界的良性發展，下面筆者將第四終端的存在意義、規模、潛力與規劃做一個系統介紹，以便引起不必要的誤會。 　　第四終端對于中國醫療系統是一個未來發展的重要組成部分，對于醫藥企業系統是又一個別開生面的營銷市場；對于這兩個系統而言，第四終端都屬于各自系統的藍海。 　　一、中國衛生系統組織結構與終端分型　　 　　 　　中國衛生系統是比較復雜的，幾乎每個單位都可以經營藥品，這是醫藥市場尚未真正市場化、計劃經濟時代的余熱以及中國特有的國情共同決定的。 　　現在大家都在對終端類型舉行分類和討論，那么我們分類的標準是什么？國家管理部門對各種終端的管理模式、同一終端業態的總單位數量和銷售總額、同一終端業態對國家的財政、就業等關系民生大事的貢獻大小……我想這些都應該綜合考慮，畢竟中國的國情決定了中國特有社會形態，正如溫總理一直強調任何數字除以13億都是很微小的一個數字。因此，中國醫藥市場從理論上、宏觀上進行分類管理就一定要結合中國國情。 　　作為終端業態分類，首先是醫院類型，作為第一終端類型已經被大家公認，沒有什么疑問了，此類終端數量不算多，也就2萬家不到，但它卻占據了中國醫藥市場銷售額的60％左右，國家醫療人才與硬件資源大部分都被分配在此類終端業態，國內外的打中型制藥企業投入大量營銷資源，在此類終端互相擠壓，你爭我奪，打的不亦樂乎！ 　　當醫藥界在第一終端遍體鱗傷的時候，第二終端——藥店（主要以連鎖為主）隨著市場經濟的發展成長起來，全國目前有23萬家藥店，銷售規模在800個億左右，能夠為國家提供約250萬個就業機會，已經成為影響國家民生大事的一種終端業態。很多企業順勢將營銷資源轉移一部分至第二終端。 　　隨著第二終端的推廣如火如荼的發展，由于國內尚有6000多家工業醫藥企業，行業內的供應量大于需求量，不少企業根據自身的條件有選擇的進入競爭相對薄弱，但規模同樣巨大的第三終端，至于第三終端的定義，我們無需太多的執著，農村市場、城市內尚未有過度關注的城鄉結合部、郊區等小醫療終端、藥店終端、及其廠礦院校的保健醫院、衛生室都應該劃入第三終端的概念。對第三終端的分型，有一點我們應該考慮，中國有9億農民，城鄉結合部和郊縣地區尚有很大一個基數的人群，如果我們過度的考慮終端形態問題，而不考慮郊縣或者城市末端消費終端，我們就忽視的人口金字塔的最底層的人群基石，在城市末端的消費終端所面對的人群與農村市場所面對的人群購買力是基本相同。袁隆平解決了中國廣大人群的溫飽問題，而誰又能解決10億多弱勢人群的健康用藥問題呢？正是基于這么一個中國國情，我們不得不將農村醫療終端和城市末端消費終端結合在一起。 　　另外，我們每一個終端概念里都會出現一些個例，如某某鎮是全國百強鎮，它的經濟實力遠高于部分中等城市，那么這個鎮的各級終端都投入方式或者營銷資源的分配就不能按第三終端的方式去配備。從學術上我們強調是具有普遍性的一個廣義概念。　　 　　二、診所存在的必要性及其規模　　 　　隨著國家衛生系統組織結構更加合理化，醫生系統的監管完善，醫療從業人員的管理到位，民營經濟作為國民經濟重要組成部分的大環境將決定民營診所成為國家醫療機構的重要組成部分。 　　80年代以來，隨著民營經濟的高速發展，市場經濟的逐漸成型，在“鼓勵全社會多形式、多層次、多渠道辦醫”的政策指引下，我國醫療機構呈現出投資主體多元化、辦醫形式多樣化的發展態勢，逐步形成了以公立醫院為主導，私立醫療機構、股份制醫療機構、中外合資合作醫療機構等多種所有制形式并存的結構。徹底打破了計劃經濟時代下的醫療機構基本絕對國有的情況。 　　美國國民生產總值（GDP）中用于投入醫療的比例高達15%左右，我國的GDP總值投入醫療衛生事業的比例也只有不到5%，而我國人口總數又是美國的4倍多！根據世界衛生組織公布的消息，中國衛生分配公平性在全世界排名倒數第四，居第188位；中國人口占全世界的22%，衛生政府投入卻僅占世界衛生總投入的2%。 　　截止2005年底個人診所累計13萬多家，其數量占國家醫療機構總體30萬家的40％，實踐證明，鼓勵、支持和引導民間資本參與醫療市場競爭，不僅有利于民營經濟的發展和國家醫療改革的發展，同時還可以減輕國家衛生投入資金不足的問題，此外還可促使醫療服務態度和質量得到改善和提高，最終使廣大患者受益。隨著人民群眾醫療服務需求的不斷增長以及醫療衛生領域改革的進一步深化，民辦醫療機構以其靈活高效的運營機制，在我國醫療衛生服務體系中必將發揮更加重要的作用。 　　當然我們也不可忽視國有資源的診所，國家擁有的診所相對較大，基本以門診部的形式出現，實際上是一個功能強大的小醫院或者是醫院的附屬部分。由于診所的資金投入小、人力資源投入小、較社區衛生服務中心結構更加簡單，國有資源是可以考慮以連鎖診所模式的醫療機構業態，這樣通過民營和國有診所的齊頭并進，可以將有限的衛生資源為老百姓提供最大的健康服務。 　三、第四終端的概念 　　根據以上的分析，我們可以得出第四終端的定義了：診所，無論是民營還是國有，它都是以較低成本、更加便捷的方式為廣大老百姓提供基本健康服務的醫療機構，它隸屬于國家衛生管理部門，它廣泛分布于全國各地，無論是在城市還是在農村。但在中國國情特有的情況下，農村市場的所有醫療單位和藥店單位單獨隸屬于第三終端，我們暫且將第四終端局限在城市內的診所。 　　四、第四終端為什么能夠發展成型？ 　　1、中國的黑診所有2萬多家，這是中國衛生資源投入不足、管理制度不規范、以及市場需求三大因素導致的。 　　2、在第一終端數量相對穩定的情況下，可提供的就業機會相對較少，如何安置中國每年畢業的50多萬衛生技術人才，已經成為關系到國家衛生工作的重要因素。如果利用較少的民營資本或者國家資本就可使得第四終端快速發展，將畢業的衛生技術人才分流到第四終端，將每年退休的醫院衛生人才也分流一部分到第四終端，這樣即可以解決每年巨大的衛生技術人才的壓力，同時又可以讓寶貴的退休衛生人才繼續為社會做貢獻，不僅僅為患者，同時也能夠教育畢業的衛生人才，在學術上做到一定的傳承。 　　3、根據衛生部的數據報告，2005年，全國醫療機構總診療人次數為23.05億次；其中:非營利性醫療機構22.23億次，占96.4%；營利性醫療機構為0.75億次，占3.3%。可以看出民營診所這一方面的診療人數就更少了。在吸引民營資本進入醫療市場后，資本在中國國情下無法發揮社會效益，長此以往，將導致資本流失，國家衛生投入不足的現狀將無法取得真正的彌補。 　　4、中國醫療衛生體制改革已是箭在弦上。行業體制問題已經嚴重制約了醫療衛生行業的發展。醫療行業的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業運行效率和服務能力，將是醫療行業改革的方向。隨著中國醫療衛生體制的改革，醫療服務行業成為資本追逐的熱點，大量資本已經或準備進入醫療行業市場。投資環境的改善將有利于第四終端的發展。 　　5、從稅收政策看，對營利性醫療機構即民營資本取得的收入，按規定征收各項稅收。但為了支持營利性醫療機構的發展，對營利性醫療機構取得的收入，直接用于改善醫療衛生條件的，自其取得執業登記之日起，3年內給予下列優惠:對其取得的醫療服務收入免征營業稅；對其自產自用的制劑免征增值稅；對營利性醫療機構自用的房產、土地、車船免征房產稅、城鎮土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復征稅。 　　6、民營醫院投入相對較大，如2002年12月24日，蘇北僅有的兩家二級甲等醫院之一的泗洪縣人民醫院，通過掛牌競買方式，以8200萬元成交；2003年7月10日，金陵藥業股份有限公司按照協議轉讓的方式，以7013萬元成功收購宿遷市人民醫院70%的產權。還要很多很多的案例，民營資本進入醫療系統的選擇很多，不一定要按現有的模式進行投入，動則上億，但同時承擔相對大的風險，成本回收的難度也相當大。因此，民營資本進入醫療系統的方式在未來幾年也許發生會發生改變，投身于第四終端，以低成本、低風險的姿態進入醫療系統。 　　五、診所經營發展的模式 　　由于單個診所的規模有限，投入與產出倒掛，基本無法發揮資本的優勢，因此，連鎖診所以相對成本低、學術水平高、客流量大等優勢成為第四終端的主要力量。 　　1、每個連鎖診所集團通過統一標識、統一服務標準、統一工作流程、統一藥品及物料配送、統一管理、統一培訓的方式將每個連鎖診所單位有機的結合在一起。 　　2、每個連鎖診所單位配備必要的處方藥品和非處方藥品，以專業的醫學技能為患者提供健康服務：慢性病如高血壓、哮喘、糖尿病等的防治，常見病如感冒、支氣管炎、皮膚病、過敏等的防治，突發性疾病如休克、燒傷等的緊急初級治療，并有立即轉診的途徑，國家衛生防疫的輔助機構，承擔部分疫苗注射的工作和其它衛生防疫工作。 　　3、連鎖診所總部配置業務管理人員、戰略規劃人員等，連鎖診所單位人力配備有1名所長、2名醫師、1名實習生、1名化驗師、2－4名護士，1名收款員。 　　4、連鎖診所憑借分布地域廣、方便患者就診等特點，將承擔商業保險定點診療的醫療機構之一，甚至成為國家醫保定點診所。 　　5、連鎖診所大部分設有有輸液室、注射室、藥房、診療室、化驗室等，硬件配備有氧氣瓶、1－3個床位、血壓計、視力表、體重身高測量器材、簡單的化驗設備等，當然在城市里設有一個相對功能強大的連鎖診所中心店，可以處理一些更加復雜的疾病診療工作。 　　6、連鎖診所的衛生人員每年都要接受國家衛生部的繼續教育，并且