據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，記者在貴州省衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、工商行政管理等部門采訪了解到，盡管衛(wèi)生改革與發(fā)展取得顯著成績(jī)，但與人民群眾的需求仍有較大差距，衛(wèi)生管理體制等五個(gè)方面存在不協(xié)調(diào)的問題，亟待加以解決。 一、衛(wèi)生管理體制與衛(wèi)生工作職能不協(xié)調(diào) 目前，衛(wèi)生管理體制處于黨政部門眾多、社會(huì)單位分割的狀態(tài)。貴州省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)何崇遠(yuǎn)說，農(nóng)業(yè)部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，民政部門負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保障，人事部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評(píng)定等，４０多個(gè)部門的從屬職能負(fù)有衛(wèi)生職責(zé)。 二、衛(wèi)生法規(guī)與執(zhí)行主體不協(xié)調(diào) 目前，國(guó)家頒布的衛(wèi)生法規(guī)有數(shù)百個(gè)，但各個(gè)部門習(xí)慣依照各自的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，難以對(duì)衛(wèi)生工作進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。如《食品衛(wèi)生法》執(zhí)法就出現(xiàn)主體"邊緣化"現(xiàn)象，食品監(jiān)管涉及工商部門的市場(chǎng)流通監(jiān)管和打假職能，質(zhì)檢部門的質(zhì)量監(jiān)管職能，衛(wèi)生部門的衛(wèi)生監(jiān)管職能，食品藥品監(jiān)管部門的綜合協(xié)調(diào)職能等。但在市場(chǎng)監(jiān)管時(shí)，各部門重復(fù)抽檢，交叉監(jiān)管，導(dǎo)致食品管理混亂。 三、衛(wèi)生規(guī)劃與資源配置現(xiàn)狀不協(xié)調(diào) 醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購(gòu)買力地區(qū)集中，無疑會(huì)對(duì)低收入階層產(chǎn)生排斥作用，特別是廣大農(nóng)村，更是成為被遺忘的角落。 四、政府投入為主與個(gè)人負(fù)擔(dān)過重不協(xié)調(diào) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制嚴(yán)重缺失。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要來自三個(gè)方面：財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品進(jìn)銷差價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中的財(cái)政補(bǔ)貼比重越來越小，平均僅為６％。大多數(shù)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格較低，不能補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)中的成本消耗，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能從藥品銷售、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和開展新特項(xiàng)目中得到補(bǔ)償。 財(cái)政投入嚴(yán)重不足，個(gè)人衛(wèi)生支出增加過大。患者醫(yī)療費(fèi)用不僅包括醫(yī)藥成本，還包括醫(yī)務(wù)人員的部分工資、補(bǔ)貼，甚至包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠貸款、融資所購(gòu)買的高級(jí)醫(yī)療設(shè)備、修建的病房等成本，個(gè)人衛(wèi)生支出占總費(fèi)用比重從１９８０年２１．２％增加到５８．３％。 五、衛(wèi)生系統(tǒng)本體頑疾與群眾健康需求不協(xié)調(diào) 基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍老化、弱化、退化"三化"并存，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員差５萬(wàn)至６萬(wàn)人。醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，素質(zhì)難以提高。 藥品流通領(lǐng)域無序競(jìng)爭(zhēng)。全國(guó)４０００多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，低水平重復(fù)，造成普通藥品嚴(yán)重供大于求。臨床使用近１萬(wàn)種藥品，物價(jià)部門定價(jià)的只有極小部分，一些藥廠大幅提高藥品出廠價(jià)。國(guó)家雖然多次降低藥價(jià)，但群眾卻沒有感受到降價(jià)優(yōu)惠，這與藥品生產(chǎn)企業(yè)大量生產(chǎn)替代藥品分不開。 貴州省衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療體制改革提出以下建議： 一、進(jìn)一步強(qiáng)化政府職責(zé)。何崇遠(yuǎn)說，應(yīng)建立政府公共衛(wèi)生預(yù)算制度，并且納入法制管理，通過直接投資建立全額預(yù)算公立醫(yī)院，為公民提供基本醫(yī)療保障。政府應(yīng)組織和建立基本社會(huì)醫(yī)療保障制度并承擔(dān)籌資者角色，通過財(cái)政政策進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，探索建立不同收入人群個(gè)人醫(yī)療預(yù)防保險(xiǎn)機(jī)制，讓居民都能享受基本衛(wèi)生服務(wù)。 平衡城鄉(xiāng)發(fā)展、平衡經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展。有關(guān)人士認(rèn)為，西部地區(qū)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)落后，需要在轉(zhuǎn)移支付中加大力度，建議國(guó)家采取對(duì)東部指導(dǎo)，對(duì)中部指導(dǎo)和支持，對(duì)西部以支持為主的政策。對(duì)西部地區(qū)也要進(jìn)行分類指導(dǎo)，貴州由于歷史的、客觀現(xiàn)實(shí)的原因，疾病種類、發(fā)病率在全國(guó)最高，在現(xiàn)代物流、人流高度發(fā)達(dá)的情況下，如果疾病防控缺少國(guó)家支持，就存在引發(fā)全球性災(zāi)難的可能。 二、衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)樹立大衛(wèi)生觀念，進(jìn)一步形成公共衛(wèi)生工作的體制合力。建議調(diào)整、整合衛(wèi)生管理體制，把能集中的政府公共衛(wèi)生主要職能，由從屬的部門中剝離，集中到衛(wèi)生行政部門，形成相對(duì)完整的公共衛(wèi)生工作體制合力。體制理順后，不合理的成本將節(jié)約一半以上。 三、運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿，調(diào)節(jié)藥品價(jià)格虛高。集中招標(biāo)采購(gòu)等都是治標(biāo)之策，要解決這個(gè)問題，必須用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)，最有效的辦法就是稅收。建議設(shè)置藥品、器械、設(shè)備增值調(diào)節(jié)稅，凡價(jià)格與價(jià)值背離出現(xiàn)虛高，都符合增值征稅范圍；凡發(fā)生購(gòu)銷的主體，都屬于納稅對(duì)象。建議將這個(gè)稅種專設(shè)為國(guó)庫(kù)公共衛(wèi)生特別收入稅，納入公共衛(wèi)生預(yù)算收入，支出用于接受醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象，患者一邊掏錢看病，一邊獲得補(bǔ)償，將政府補(bǔ)償明晰化。