從2006年上半年全國樣本醫院抗感染用藥市場分析中可以發現，全身用抗感染藥的份額與增幅統計顯示，該類藥物占醫院用藥的份額從27.82%下降到23.64%，同比增幅也從26.92%下降到2.74%。 　　就在今年的8月22日，國家發改委發布了《關于制定青霉素等99種抗微生物藥品最高零售價格的通知》，并要求于8月28日起正式執行該通知。降價的抗微生物類藥品包括抗感染、抗病毒、抗真菌三大類，涉及500多個劑型，其中很大部分都是抗生素產品。這也是抗生素企業近幾年來遇到的第三次降價。由于抗感染藥物近年來一直備受人們的關注，所以筆者以該類藥物在2006年上半年樣本醫院使用的數據為依據，采用非介入法進行分析，其結果僅供業內參考。 　　醫院市場回落 　　據全國樣本醫院數據顯示：今年上半年，典型城市樣本醫院購入藥品總金額為128.2億元，與上年同比增加了11.74%,但較2005年19.67%的增幅有明顯下降。從2002年到今年上半年樣本醫院購藥總金額的增幅變化可以清楚地看出，醫院購入藥品總金額的增幅已趨緩，這是由于人口自然增長、老齡社會提前到來及國民GDP提高等客觀因素所致，樣本醫院購入藥品總金額雖然還是呈上升態勢，但是由于藥品降價、藥品招投標及醫院用藥預算管理等宏觀調控措施的實施，使藥品的快速增長受到了遏制（樣本醫院今年上半年用藥總體情況分析見本報119期《銷售曲線平穩上移——2006年上半年全國樣本醫院抗腫瘤藥銷售分析》）。 　　在樣本醫院2004年到今年上半年購入全身用抗感染藥等6大類藥物金額增幅變化統計中，這6類藥約占醫院用藥份額的86.6%（見表1）。按同比增長率分析，抗腫瘤藥物變化最小，而全身用抗感染藥物下降得比較厲害，已居末位。這從側面可以說明我國使用抗感染藥物的水平正逐步與國際接軌，抗感染藥物的濫用也已初步受到遏止。但不可否認，增幅下降主要原因是政府近年連續多次的降價所致。 　　份額和增幅雙降 　　2003年到今年上半年全國樣本醫院購入全身用抗感染藥的份額與增幅統計顯示，該類藥物占醫院用藥的份額逐年緩慢下滑，從27.82%下降到23.64%。而同比增幅也是明顯下降，從26.92%下降到2.74%（見圖1）。雖然抗感染藥在醫院使用中仍然占據著龍頭老大的地位，但其份額和同比增幅的下降，說明降價對抗生素市場的影響已充分得到體現。這也進一步證明了筆者在前幾年分析樣本醫院用藥時，一再強調的政策和制度左右醫院用藥的觀點。 　　在醫院中，抗感染藥使用最多的還是全身用抗細菌藥物（見圖2），而在全身用抗細菌藥物中，頭孢類藥物約占一半的比例，所以頭孢類藥物一直是人們所關注的熱點。 　　由于對各城市的樣本醫院采集數量不一，所以導致在統計16城市樣本醫院購入抗感染藥物時金額相差甚遠。但若對同一城市進行同期比較，則可以看出，除上海、廣州及南京等少數沿海城市可能因為使用抗感染藥的新品種比較多或其他原因，使樣本醫院購入金額有所增加外，其他城市樣本醫院購入金額多呈下降趨勢（見圖3）。 　　降價品種位序后移，顯赫品種仍居優勢。 　　今年全國樣本醫院購入金額前30位藥物的排序同2005年相比，抗感染藥因受到屢次降價的沖擊，份額逐步下降，其多年來一直占據用藥前三位的優勢蕩然無存，終于讓出兩個空位，讓人血白蛋白坐上了頭把交椅，氯化鈉也位居第三。被踢出前20位的品種有頭孢他啶、前列地爾、頭孢曲松和胸腺肽，這４個品種中有3個屬于去年的降價品種，其中2個是抗感染藥物。新進入前20位的品種是多西他賽、頭孢替安、阿卡波糖和哌拉西林/三唑巴坦。位序明顯前移的還有頭孢米諾（從56位到29位）、頭孢吡肟（從46位到31位）及美洛培南（從53位到36位）等（見表2）。 　　從位序的變化可以發現：其一，被降價的品種位序都基本后移，說明的確受到降價的影響；其二，有新的抗感染藥物進入領先位序，既說明臨床應用的需要，但也存在臨床替代的可能；其三，在前30位品種中，抗感染藥物有11只，說明該大類藥物在醫院使用中仍舉足輕重；而這11只藥占據醫院所使用的153只抗感染藥44.84%的份額。由此也可看出這些品種目前地位之顯赫。 　　進入2003年到今年上半年全國樣本醫院購入金額前30位的抗感染藥物有11種（見圖4），在這11個品種中，頭孢替安、頭孢米諾、頭孢唑肟、加替沙星和哌拉西林/三唑巴坦的增幅呈正值（見圖6），勢頭良好。今年上半年的數據顯示頭孢替安購入金額出現4位數的增長（增長率為3594.74%），而頭孢米諾與頭孢唑肟也是出現3位數的增長（增長率分別為430.33%和123.31%）。究其原因：其一，與產品能進入最新2004版國家醫療保險藥品目錄有密切關系，這是導致在公布實施期起后用藥量突飛猛進的主要原因；其二，在統計今年上半年這些品種在醫院使用情況時，其還沒有真正受到降價沖擊，但最新公布實施的第19次降價目錄則把哌拉西林/三唑巴坦、頭孢替安、頭孢唑肟與頭孢米諾都網羅進去了，看來這些異軍突起的品種好景也不會長。 　　藥企多番努力，但下降趨勢無法阻擋。 　　抗感染藥物的其他品種幾乎都呈下降態勢（見圖6），而且是每年都在下降。舒巴坦鈉/頭孢哌酮鈉自2003年超過左氧氟沙星而名列第一后，的確有一個很好的上升期，但是降價也使其難于幸免，目前已與頭孢呋辛和左氧氟沙星基本處在同一水平。阿奇霉素用藥金額雖然保持相對穩定，但是由于我國用藥增長的客觀因素不允許其原地踏步，故目前也已退至第19位。盡管頭孢曲松在2005年中期由于轉為將農村作為主戰場，曾出現一個波峰；而頭孢他啶每年在樣本醫院用藥有150萬～200萬支的銷量增加作為支撐，但也無法遏止其下降趨勢，購入金額均連年下滑。這再次證明多次對抗感染藥物實行降價后，醫院用藥品種的確有了變化。 注：由于頭孢替安的同比增長率實在太大，所以未將其列入作比較（2004年同比增長97.95%，2005年同比增長達3836.37%）。