近期，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司成功登陸美國紐交所。首日開盤價16美元，比發(fā)行價上漲近22%，收盤價為17.55美元，比發(fā)行價上漲30%。 　　紐交所，歷來以其對企業(yè)環(huán)境的挑剔、對企業(yè)管理的苛求著稱于世，進入這個市場，不單是對一個企業(yè)綜合實力的考驗，同時也檢驗著這個企業(yè)所在行業(yè)和市場環(huán)境的盈利能力。邁瑞在紐交所大受追捧，這充分反映出，國際投資人對中國醫(yī)藥市場的強大信心。 　　海外資金為何對中國醫(yī)藥市場情有獨鐘呢？ 　　據(jù)平安證券預測，在中國現(xiàn)行財政政策和貨幣政策不變的條件下，以現(xiàn)價計算，2007年中國醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值將突破6000億元人民幣，與今年相比，同比增長15-16%；藥品銷售收入則將達到2700億元人民幣左右，同比增長8-9%。未來，外資企業(yè)的市場份額將會快速提升，醫(yī)藥商業(yè)將會重新洗牌。 　　看來，隨著中國醫(yī)療體制改革的不斷深入，未來中國醫(yī)藥市場已經(jīng)成為全世界投資者向往的樂園。面對蜂擁而至的國際資本巨潮，中國是來者不拒，還是因勢利導地加以利用呢？ 　　合理分流是關鍵 　　正如重慶長龍集團的惠民聯(lián)盟的組成結構一樣，中國的醫(yī)藥市場主體實際上也可以分為醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)、醫(yī)療機構和醫(yī)藥消費者四大部分。 　　目前，國際資本普遍看好中國市場，但只要有利可圖，資本將無孔不入、無所不為。但是作為公共服務事業(yè)，醫(yī)藥行業(yè)卻有著非常濃厚的公益色彩。那么，這樣一種屬于社會公共產(chǎn)品領域的事業(yè)，應該如何利用趨之若鶩的國際資本呢？ 　　“在國際上，政府直接和全部提供并購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的國家很少，只有歐洲少數(shù)一些最為發(fā)達、國土面積很小、人口很少的高福利國家這么做。”中國社會科學院工業(yè)經(jīng)濟研究所研究員余暉在一次有關中國醫(yī)療體制改革的論壇上說，“大多數(shù)國家都借助于政府和市場之間一種合作性的制度來分配醫(yī)療衛(wèi)生資源。” 　　為此，余暉主張社會公共部門與私人機構聯(lián)合起來，建立一種長期伙伴合作關系共同提供公共醫(yī)療服務。 　　“這種伙伴關系通常需要通過正式的協(xié)議來確立，并且還要接受政府有效率的依法監(jiān)管。”余暉說，“伙伴關系包括特許經(jīng)營、設立合資企業(yè)、合同承包、管理者收購、管理合同、國有企業(yè)的股權轉讓或者對私人開發(fā)項目提供政府補貼等。” 　　記者同意余暉公私合作的觀點，在這一點上，重慶長龍集團所從事的“惠民聯(lián)盟”就擁有強烈的公司合作的性質(zhì)。但根據(jù)長龍集團正在試行的創(chuàng)新經(jīng)驗，公私合作是否還應該把公與私各自負責的領域分清呢？ 　　比如在醫(yī)藥生產(chǎn)領域，政府一定要嚴格把關，控制質(zhì)量，但在資本的來源上，是否有必要進行詳細區(qū)分(中藥領域，根據(jù)我國加入WTO時的約定不能對外資開放，但可以鼓勵民資進入)？ 　　在醫(yī)藥流通領域，為降低終端消費者的消費成本，根據(jù)長龍經(jīng)驗，是否可以完全放開給社會資本甚至外資開展競爭性經(jīng)營，或者由醫(yī)藥企業(yè)直接搞直銷是否可行？ 　　對于醫(yī)院，是否應該醫(yī)藥分離？政府能完全撒手不管嗎？目前，處在風口浪尖上的醫(yī)院改革究竟應該怎么改？ 　　不要把醫(yī)院當國企 　　中國的醫(yī)療體制改革，已經(jīng)進行了20年，但是回首20年走過的路程，有多少社會公眾認為它是成功的？2005年底，一份關于中國醫(yī)療體制改革犯了方向性錯誤的報告在全社會引發(fā)了一場軒然大波。越來越多的人們開始反思這一改革。為什么會這樣呢？ 　　因為，我們能享受到的醫(yī)療衛(wèi)生服務離人們愿望的差距實在太大了。政府不滿意：投了那么多錢，還是挨罵；醫(yī)生護士不滿意：醫(yī)療資源配置不均衡、收入貧富不均；醫(yī)藥消費者不滿意：看病、抓藥貴得要死。 　　為了解決這種情況，有人干脆提出，既然國際資本都在盯著中國的醫(yī)藥蛋糕，索性對醫(yī)院進行企業(yè)化改革。 　　“醫(yī)療服務市場是一個信息高度不對稱的市場，消費者沒有能力對服務提供者所提供的服務的數(shù)量和質(zhì)量作出充分的評估。這也就是說市場機制沒有辦法來評估醫(yī)療機構的業(yè)績。”世界銀行中國代表處首席經(jīng)濟學家張春霖在國務院發(fā)展研究中心的一次研討會上說，“所以，不能把醫(yī)院當成國有企業(yè)來改，不能把國有企業(yè)改革的那一套搬到醫(yī)院里面去。不能搞承包制、計件工資和產(chǎn)權改革。” 　　張春霖分析道，一個造高壓鍋的企業(yè)，高壓鍋擺在貨架上沒人買，就說明你做得不好，最后你就得破產(chǎn)。但醫(yī)療服務不是這樣的。張春霖覺得，在現(xiàn)在的體制環(huán)境下，尤其是付費機制沒有理順的情況下，產(chǎn)權還不是問題的要害，單純的產(chǎn)權改革解決不了多少問題，反而會帶來嚴重的負效應。 　　張春霖的觀點直接來源于他對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)的思索，值得參考。 　　確實，醫(yī)療衛(wèi)生體制畢竟是為社會民生服務的公共事業(yè)，它追求的是整個社會群體的健康生存水平。這種事業(yè)的終極關懷是人道關懷。在西方，這一事業(yè)最早是由教會從事的類似福利建設。 　　“醫(yī)療和教育是很特殊的，必須強調(diào)公平性。”張春霖認為，“所謂公平性，其實就是說收入高的人要出錢給收入低的人看病。這種‘大鍋飯’和‘平均主義’是社會的穩(wěn)定器，是整個改革能夠持續(xù)進行的必要條件。” 　　分析出了醫(yī)療體制改革的本質(zhì)，那么醫(yī)院改革的指導思想就明確了，一定不能讓資本的逐利性滲透進醫(yī)院的血液里，否則牟利將成為醫(yī)生的天職！ 　　這樣看來，醫(yī)院改革的首要問題不是如何引進資本的問題，而是如何消除其營利動機的問題。從這個意思上說，目前首先應該做的就是醫(yī)藥分離！ 　　流通領域需督導 　　實際上，進行了20年的中國醫(yī)療體制改革并不是一無是處的。這些年，我們在醫(yī)藥生產(chǎn)領域順利引進了不少戰(zhàn)略投資人，如河南天方藥業(yè)引進了日本住友、華北制藥引進了荷蘭DSM公司。有一些外資企業(yè)還紛紛在中國獨立設廠，如投資無錫的阿斯利康、投資天津的葛蘭素史克等等。 　　實踐證明，非國有資本進入西藥生產(chǎn)領域是有利于市場健康發(fā)展的。但是令人擔憂的是，在醫(yī)藥流通領域，除了重慶長龍集團的惠民聯(lián)盟外，目前還沒有出現(xiàn)更多積極有為的動向。 　　據(jù)記者調(diào)查，在計劃經(jīng)濟時代，我國實行的是嚴格的三級批發(fā)站管理體系。到了上個世紀末，三級批發(fā)模式瓦解，醫(yī)藥分銷從此進入春秋戰(zhàn)國時代。但2000年以后，醫(yī)藥分銷行業(yè)慢慢整合，通過購并形成了2家全國性的公司和10家區(qū)域性的公司。 　　目前，中國醫(yī)藥領域傳統(tǒng)分銷業(yè)盈利能力已經(jīng)大大下降，市場集中度跟發(fā)達國家的成熟的市場格局相比更是明顯存在先天不足。 　　據(jù)統(tǒng)計，美國醫(yī)藥批發(fā)業(yè)前3家市場份額總和為95%。而我國前3大醫(yī)藥流通企業(yè)的市場份額只約為20%，前10大醫(yī)藥流通企業(yè)的市場份額也只有37%。 　　在這種情況，各路資本八仙過海、各顯神通，彼此之間壁壘森嚴，為此沒有一種力量能將醫(yī)藥流通與公共福利結合起來，更沒有一種有效的平抑價格(買藥少花錢)的約束機制。 　　“醫(yī)療衛(wèi)生服務是一個公認的存在信息高度不對稱的領域。基本的經(jīng)濟學理論表明，在存在高度信息不對稱的領域里，政府的適當干預是非常必要的，否則市場機制將出現(xiàn)嚴重失靈。如果這種情況一旦出現(xiàn)，將帶來極大的經(jīng)濟效率損失和社會福利損失。”發(fā)改委經(jīng)濟體制與管理研究所發(fā)展戰(zhàn)略室副主任張安在一次論壇上也說，“政府干預的方式包括直接建立公立醫(yī)院提供服務、出錢購買服務(直接補貼消費者或直接補貼醫(yī)院)，或對各類不同性質(zhì)的服務提供者進行基于統(tǒng)一規(guī)則的監(jiān)管。西方成熟市場經(jīng)濟國家的改革經(jīng)驗表明，監(jiān)管是效率相對較高、成本最低的一種政府干預方式。” 　　張安副主任關于監(jiān)管的觀點是非常正確的。醫(yī)藥衛(wèi)生市場可以引進外資、可以利用民間資本，但是一定要有政府的高度監(jiān)管。 　　重慶長龍集團的經(jīng)驗給我們一啟示，因為它首創(chuàng)了一種將企業(yè)利潤與百姓富利相結合的醫(yī)藥商品流通機制。但是，這種創(chuàng)新卻不能簡單地復制到全國去。因為，在這種“惠民聯(lián)盟”中，醫(yī)藥消費者的福利還沒有得到一種強有力的法律或制度保護，因為沒有政府監(jiān)管，沒有監(jiān)管規(guī)則。 　　長龍集團的“惠民聯(lián)盟”為中國醫(yī)藥流通體制的改革提供了寶貴經(jīng)驗，如果推廣，確實還需要有一套量化了的、可操作的政府督導規(guī)則。