近日，一種每瓶價格僅為3元多的5%碳酸氫鈉注射液又出現在上海臨床醫生的處方單上，成為上海開啟“綠色通道”后重歸市場的第一種廉價經典藥。 一邊是患者為看病貴、吃藥難而怨聲載道；另一邊，許多療效好、價格低的“廉價老藥”生存卻舉步維艱，甚至被迫停產。為破解這一尷尬局面，上海9個部門和機構近日聯手推動部分低價緊缺藥品重返臨床，但“廉價老藥”的前途似乎依舊令人擔憂。 “廉價老藥”大量消失 “5%碳酸氫鈉注射液是酸性中毒和透析病人的常用藥，腎內科等科室的用量比較大。”上海瑞金醫院藥劑科主任蔡衛民告訴記者，250毫升裝的5%碳酸氫鈉注射液，每瓶價格約為3元。 受制作工藝、價格等因素制約，這種被蔡衛民形容為“比一瓶果汁飲料還便宜”的常用藥，一度從市場上銷聲匿跡。該院不得不緊急搜集10毫升一支的制劑替代使用，但病人的費用因此大大增加。 近年來，被迫停產的“廉價老藥”還有一大批。全國人大代表樊水玉在調研中發現，原本用于治療創傷和鼻炎等疾病、價格低廉的糜蛋白酶注射液悄然消失了。根據我國相關規定，這種藥品的價格曾降到0.87元/支，而隨著技術改造和原料成本上漲，僅一個外包裝就要0.6元。由于生產成本與銷售價格嚴重倒掛，廠家只能放棄生產。 此外，治療白血病的關鍵藥物“環磷酰胺”、應對心臟缺氧發作的“心得安”針劑、用于癲癇發作的苯妥因鈉、治療靜脈曲張的魚肝油酸鈉注射液等，也都出現過供應捉襟見肘，甚至停產斷檔的現象。 盡管在臨床使用了十幾年、幾十年，久經考驗，但“廉價老藥”正在不斷減少，取而代之的往往是價格不菲的“新藥”，病人們對此抱怨不斷。 政府開辟“綠色通道” 為了讓那些深受患者歡迎的“廉價老藥”起死回生、重返臨床，上海藥監、衛生、物價、財政等9個部門和機構共同合作，建立了一種被稱為“臨床緊缺藥品生產供應協調”的工作制度。 其中，衛生部門負責定期收集醫療機構的臨床緊缺藥品信息，經過匯總、確認后，產業主管部門根據這些信息，協調相關藥品企業組織生產、采購；對于一些成本與價格嚴重倒掛的“廉價老藥”，物價部門將酌情予以調價解決；此外，醫保部門還將對部分“廉價老藥”試行醫保購買。 “比如，根據生產成本、市場需求及外省市價格水平、批零差價等因素，上海已經確定了注射用糜蛋白酶的臨時供應價，即3.3元/支，替代原先每支不到1元的中標價格。”上海市食品藥品監督管理局有關負責人表示，今后，藥品生產企業生產類似的“廉價老藥”，只要符合條件，都能享受適當調價的政策。 據悉，繼5%碳酸氫鈉注射液通過政府開辟的“綠色通道”重歸市場后，SMZ注射液、碳酸鋰片等藥品也正在進行臨床緊缺性評估。 呼喚“廉價老藥”的常青機制 “250毫升裝5%碳酸氫鈉注射液好不容易回來了，但沒多久，供應好像又出現了緊張。”上海瑞金醫院藥劑科主任蔡衛民說：“現在醫院藥庫里存貨很少，我們當‘寶貝’一樣輕易不拿出來使用。” 與這家醫院一樣，上海開心人大藥房也正在為尋找、采購“廉價老藥”而發愁。2006年12月，開心人大藥房開出專柜，重新銷售40多種傳統老藥，其中包括每瓶1.2元的100片裝“撲爾敏”、每瓶3.2元的1000片裝“蘇打片”、每瓶1.6元的100片裝“多酶片”等。 “這些‘廉價老藥’上市半個月，就賣出了30多萬盒。”開心人大藥房負責人喻夢青說：“由于利潤太低，生產‘廉價老藥’的廠家越來越少。為了組織貨源，我們的采購人員幾乎找遍了全國各地的藥品市場。” 上海市流通經濟研究所所長汪亮坦言，如果不從“根子上”解決問題，“廉價老藥”的前景依舊堪憂。“目前，我國藥品流通的主渠道仍然是醫院。如果在醫院的總收入中，藥品收入依舊占據著主要份額，藥品進醫院都有可觀的‘加成率’。那么，誰會愿意開那些利潤極低、甚至沒有利潤的‘廉價老藥’呢？” 一位參與“臨床緊缺藥品生產供應協調”的工作人員也表示，政府可以為“廉價老藥”開辟“綠色通道”，但醫院用不用、醫生開不開“廉價老藥”，他們無法左右。 這種擔憂在實踐中也得到了印證。同樣被視作“廉價老藥”的魚肝油酸鈉注射液主要用于治療靜脈曲張，但由于許多年輕醫護人員不掌握相應的注射技術，靜脈曲張病人往往被直接建議做手術，費用動輒數千元。