在今年兩會上，醫(yī)改問題成為代表委員關注的熱點。2006年，在看似平靜的表面下，一份中國醫(yī)療體制改革新方案，正在各種力量的博弈中悄然醞釀。雖然方案制定者集體保持沉默，但中國新醫(yī)改并未裹足不前。 　　這一年，中央高層為醫(yī)改定調，強調醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，統(tǒng)一了爭論多時的醫(yī)改方向之爭；這一年，11部委抽調精兵組成醫(yī)改協(xié)調小組，建立協(xié)調機制，統(tǒng)籌各方意見；這一年，9大醫(yī)改課題全國招標，凝聚各方之力，求解醫(yī)改難題。 　深入改革迫在眉睫 　　中央定調醫(yī)改方向 　　“醫(yī)改很難，很復雜?！边@幾乎是每一個接受記者采訪的專家和政府官員必然提到的一句話。與此同時，老百姓“看病難看病貴”的呼聲越來越高，一場深入的改革迫在眉睫。 　　2006年，是新醫(yī)改方案醞釀和形成的關鍵一年，對于若干年中國的醫(yī)改走向至關重要。 　　“建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，健全醫(yī)療保障制度，建立國家基本藥物制度和規(guī)范公立醫(yī)院管理。”2006年10月，十六屆六中全會召開，中央以最高會議決議的方式，明確醫(yī)改的方向。這個方向的提出，在中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中尚屬首次。 　　許多關注醫(yī)改的人都注意到，就在十六屆六中全會召開后不久，2006年10月23日，胡錦濤組織中央政治局第35次集體學習，北京大學中國經濟研究中心副主任李玲教授被邀請進中南海，介紹了國外的醫(yī)改經驗和我國衛(wèi)生事業(yè)的關系。學習會上，胡錦濤發(fā)表重要講話，再次強調醫(yī)改方向。“一般來講，集體學習的內容就代表了目前中央正在關注的核心問題。”中國社科院社會政策研究中心主任楊團分析說。在2006年末召開的中央經濟工作會議上，胡錦濤再次強調公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質。 　　這一系列緊鑼密鼓的宣言和表態(tài)顯示，關于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質之爭，在決策層已經取得了一致。最高層為醫(yī)改方向一錘定音。 　　“中央提出建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，就是給人民一個明確的承諾。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療領域，政府要承擔責任，要投錢，要讓人民平等地享受基本衛(wèi)生保健?！比珖f(xié)委員、衛(wèi)生部前副部長朱慶生分析說，這是2006年醫(yī)改的一個最大動作和進展。 　11部委成立協(xié)調小組 　　醫(yī)改新方案運籌帳中 　　高強，中國衛(wèi)生部部長，當“看病難看病貴”成為老百姓最為關注的民生話題之一時，他也成了媒體追堵的對象。 　　2006年，以高強為首的衛(wèi)生部聯(lián)手10部委，著手設計新醫(yī)改方案。事實上，這并不是他第一次參與中國的醫(yī)改進程，早在1996年12月9日，中共中央、國務院首次召開全國衛(wèi)生工作會議，發(fā)布了《中共中央國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，從而揭開了中國醫(yī)改大序幕。 　　當時，高強任職國務院辦公廳副秘書長。在此之前，他從事的是與衛(wèi)生毫不相干的財政工作。 　　這個改革，主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療機構和藥品生產流通體制三個內容，衛(wèi)生界人士俗稱其為“三項改革”。然而，這項改革從一開始就時運不濟，屢次中止———1998年的大洪水，2004年非典來襲，接下來又是禽流感，一直到2005年，沒有一項內容真正貫徹到位。 　　非典期間，高強調任衛(wèi)生部黨組書記、常務副部長、全國防治非典型肺炎指揮部防治組組長，2005年4月27日，正式成為衛(wèi)生部部長。對于自己曾經參與的改革，高強昨天在接受采訪時評價說，“誰也沒有說過三項改革是市場化的改革。這個改革的方向沒有一點問題，只是沒有落實到位?！? 　　正是由于高強的特殊身份，有一些專家猜測，衛(wèi)生部的方案，可能會延續(xù)1996年時的醫(yī)改大思路。2006年年初的兩會上，高強曾謹慎地表示，醫(yī)改的方案正在研究中，期望在2006年年底有個初步的結果。 　　然而整整一年，關于方案的細節(jié)，官方集體封口。 　　據了解，目前由11部委組成的醫(yī)改協(xié)調小組分成4個組進行工作，分別為醫(yī)療保險、醫(yī)療服務、藥品和籌資。醫(yī)療保險由勞動保障部牽頭，醫(yī)療服務由衛(wèi)生部牽頭，藥品由衛(wèi)生部牽頭，籌資則由財政部牽頭。目前4個分報告都已經完成，總報告正在擬定中。 醫(yī)改小組廣納民意 　　9大課題全國招標 　　2006年，新醫(yī)改方案的制定顯示了空前的公共性和廣泛性，醫(yī)改小組通過各種途徑，廣納民間學者意見，聽取不同聲音。 　　9月27日，醫(yī)改協(xié)調小組牽頭單位之一、國家發(fā)改委在其官方網站開辟專欄，請社會各界為醫(yī)改建言。 　　10月23日，北京泰山飯店，衛(wèi)生部9大醫(yī)改課題全國招標。據參加招標并成功獲得其中一個課題的復旦大學社會發(fā)展與公共政策學院趙德余教授介紹，招標的9個課題是衛(wèi)生部和英國國際發(fā)展部以及世界衛(wèi)生組織的一個合作項目，由衛(wèi)生部社會發(fā)展司具體操作。這個合作項目為期3年，每年都會啟動七八個課題，首批課題正好趕上衛(wèi)生部擬定醫(yī)改方案，因此將直接為醫(yī)改新方案提供參考。由于要趕進度，招標只用了10天左右，整個課題也只給了專家們四五個月的時間。目前各個課題都已基本完成，正在由衛(wèi)生部驗收?！肮烙嫻俜较脍s在十七大之前出臺新的方案”。 　　據趙德余介紹，此次招標的課題，基本上都是圍繞中央提出的建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度做的，包括基本衛(wèi)生服務保障的可行性、籌資模式、供給方式、支付方式、用藥保障和貧困救助等方面。 　　大政未出臺小策先行 　　社區(qū)成醫(yī)改探路先鋒 　　2006年，在醫(yī)改方案尚未出臺前，社區(qū)醫(yī)療和新農村合作醫(yī)療改革，成為去年醫(yī)改的兩個“探路先鋒”，做出了很多創(chuàng)造性的突破。 　　去年年初，“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”作為一個鮮明的口號，被官方高調提出，并在各種場合反復提及。社區(qū)醫(yī)療成為城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口，衛(wèi)生部各級官員逢場合必講其重要性。 　　衛(wèi)生部部長高強在去年兩會上被各路媒體圍追堵截中，透露了他對社區(qū)衛(wèi)生改革的思路，這一思路在2006年一年的時間里被逐步貫徹和實施。一些地方社區(qū)醫(yī)院開始試點收支兩條線、藥品零差價，大醫(yī)院建立雙向轉診制度。目前，全國已經建成5000家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、18萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。 　　“提出大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，是因為這個問題我們看得比較清楚。醫(yī)院的問題比較難，可以先解決社區(qū)嘛，這個投入可以逐步來，而且做實基礎總不會錯?！敝鞈c生說，社區(qū)是建立全民基本衛(wèi)生保健制度的基礎性環(huán)節(jié)。 　　在農村，新農合繳費標準提高，去年政府財政補助由20元提高到40元，比2005年翻了一番，惠及全國4.1億農民。 　　事實上，在國家的醫(yī)改大旗尚未樹起之前，北京、廣州等地已經在進行大膽的改革嘗試。高強也曾在全國衛(wèi)生工作會上對各地醫(yī)療提出希望，“在國家整體改革方案未出臺之前，各地要積極探索緩解群眾‘看病難看病貴’的具體措施和辦法?！钡捎谌珖姆结槻⑽疵鞔_，各地還只是摸著石頭過河。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波去年底在北京接受媒體采訪時指出，雖然廣東的醫(yī)改步伐快一點，但大多數(shù)人仍然認為“看病貴看病難”，最關鍵的問題就是方向還不是很明確。北京市主管衛(wèi)生的副市長丁向陽也曾經在一次會議上說，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，既要治標，又要治本，目前我們只能先治標。