衛生部督導組在對幾家醫院進行督導檢查中發現，一些醫院在依法執業和醫生持證上崗方面存在問題： 　　某醫院的男性科，未予注冊，而且男性科從業的兩名醫師注冊的執業范圍為“中醫科”。督導組在對醫院心內科、普通外科、婦產科、急診科等“一線”值班表檢查核對中發現，值班者中有不具備“兩證”的本科畢業生、研究生值一線班，單獨下醫囑，書寫病歷的問題。“持證上崗”是衛生管理部門對執業醫師的基本要求，亦是醫療管理年在“貫徹落實衛生法律法規”檢查中重點檢查的內容。“一線班”要求是首位接觸有問題的病人并能作出初步判斷的人，但檢查中這些人卻是判斷能力不強的人。各醫院這種違規現象的出現，對醫療質量、醫療安全的保障是極大的隱患。 　　主持嘉賓：中國醫院協會評價與評估部主任王吉善 　　堅持持證上崗是醫院依法執業的重要內容之一。在崗專業技術人員必須按照《執業醫師法》和其他相關法律法規要求，持證上崗，掛牌服務，以便接受社會與患者的監督，這也是保證醫療質量的具體措施。督導組在檢查中發現的上述問題說明，這些醫院或科室的領導依法執業的法制觀念不強，沒有樹立以病人為中心的服務理念。 　　醫院可能以值班醫生少或是教學醫院給青年醫生一些鍛煉機會為由。但是，這些想法是錯誤的。因為，患者安全是第一位的，醫院的各項工作都要圍繞病人安全這個中心。此外，醫院還可能是為每個本科生或研究生在值班時都安排了上級醫師指導帶班。但由于病人多，帶班醫師自顧不暇，沒有時間指導所帶的下級醫生，或者下級醫生也沒有主動請示上級醫生，這就形成了“各干各的”局面。醫院需要創造一種靈活的工作機制，醫院總值班要發揮現場的指揮與協調作用。醫院應嚴禁超科目及非準入技術項目等違規執業行為的發生，定期開展安全生產檢查，加強醫療質量督查和管理，消除醫療隱患。隨著醫院管理年活動的不斷深入，這種現象一定會逐漸減少并消失。 　　《執業醫師法》規定有局限 　　沈陽醫學院沈洲醫院院長冀慎泉 　　目前，無證上崗及超診療項目服務等非法行醫問題的屢屢發生，其原因是多方面的。筆者認為，《執業醫師法》本身也有其局限性。《執業醫師法》第十四條規定，“醫師注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務，未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”。此條規定意味著執業醫師只能在一個固定醫療單位執業，走出本醫療單位行醫即為非法。這一規定在一定程度上浪費了醫療人才和技術資源。對此，我們是否可以借鑒其他國家經驗，例如，澳大利亞聯邦政府規定，對醫生、護士等九類醫療保健專業人員，只要通過全國統一注冊評審委員會審批注冊后，就可以在國內自由流動，多個地點執業。筆者認為，如果這一制度能夠在我國實行，對醫療人才和技術資源的合理分配，提高整體醫療服務水平，解決人民群眾就醫難的問題具有極其重要的意義。 　　嘉賓點評：當前我國的醫療制度、用人機制與工資制度和國外比較有所不同。按照現有的用人制度，本單位人員首先要完成該單位的本職工作。在工作滿負荷的情況下，很難有時間兼做外單位的事情。因此，目前從政策上沒有放開也有一定道理。 “持證上崗”也為保護醫生 　　沈陽醫學院奉天醫院呼吸內科醫生夏書月 　　本科生和研究生剛剛走出校門，由培養對象向應用對象轉換，這種角色的轉換正是知識積淀的開始，也是醫療實踐的第一步。如因不熟知醫療衛生法規，而出現醫療事故或醫療糾紛，將會影響今后的從醫道路和工作興趣，甚至會喪失做一名合格醫生的信心和勇氣。“持證上崗”是衛生管理部門對執業醫師的基本要求，更是保護醫、患雙方合法權益的重要措施。 　　首診負責制是醫院必須遵循的制度，把“無證”的本科生和研究生放在具有高難度、高風險的“一線班”，極易造成對疾病的誤診和漏診，甚至誤治。如果心肌梗死、急腹癥、宮外孕等急癥，一旦誤診誤治，極有可能引發生命危險。 　　嘉賓點評：醫生有時面對的是生命垂危的病人或是復雜的疑難重癥，對于剛剛走出校門的本科生和研究生，有點勉為其難。因此，持證上崗對醫患雙方有利無害。 　　針對問題根源采取措施 　　遼寧省人民醫院院長助理董武 　　“一線班”是首位接觸病人并需要作出初步判斷的人，而見習醫師、研究生沒有經過系統的住院醫師培訓，也沒有完成院內大輪轉，對各方面的醫學知識掌握得還很不全面，急診急救能力也比較薄弱，很難作出恰當判斷。我們不能把以“病人為中心”的理念停留在表面上，應該真正把患者的利益放在首位，讓他們在醫院看病能夠放心、滿意。解決人員問題需要合理調配，但首先要加強法律法規學習，強化依法執業的理念。醫院要加強管理，如與臨床科室簽署依法執業責任狀，實行科主任負責制，一旦發現違規執業行為，追究科主任責任；將依法執業納入醫療質量檢查范圍，不定期進行抽查，檢查結果納入科主任綜合目標考評內容；建立專業技術人員資格檔案；與上級衛生行政部門核對我院的診療科目。 　　嘉賓點評：遼寧省人民醫院的做法值得提倡。值班人力不夠與值班人員經驗不足會影響工作質量。該院從問題根源入手，采取有效措施，增加值班人員等做法對于提高醫療質量一定會起到良好效果。 　　中醫跨科執業最突出 　　浙江省臺州醫院副院長朱成楚 　　目前，“持證上崗”執行不力現象還比較普遍，主要原因是醫院管理者不重視。此外，近幾年，各醫院都在不同程度地擴張，而人員的培養需要一個周期，加上醫生的高風險高壓力，流失率又很高，導致臨床醫生的嚴重缺編。如果按規定，連正常的排班都不能保證，那么制度行自然要打折扣。要解決這個問題，我認為人員是關鍵。所以，醫院在準備擴張之前，人員儲備工作必不可少。 　　跨科執業最嚴重的就是中醫專業。一方面，中醫專業到其他科室執業，我覺得這是不應該的。如果醫院要解決部分中醫生工作崗位問題，也必須讓這些醫生經過其他學科的執業醫師資格考試，得到新的資格證書后才能上崗。另一方面，在中西醫結合病房，中醫可否有西藥處方權？一些對專科要求不是特別高的輔助學科，如高壓氧科等，可否由中醫生擔任？如果嚴格執行《執業醫師法》，這也是不允許的，但實際操作過程中的確會遇到困難。對此，行政主管部門也要研究這些問題產生的深層次原因。 　　嘉賓點評：中醫學也有專業之分，也應分科。比較大的中醫醫院就是分科執業的。可能許多中小醫院的中醫大夫是通科，分科不明確。因此，中醫跨科執業問題還有待進一步探討。 職稱呈現“倒金字塔” 　　浙江大學醫學院附屬婦產科醫院醫務科副科長丁志明 　　長期以來，不少醫院的醫師隊伍職稱都呈現“倒金字塔”現象，真正到臨床一線分管病人的住院醫師嚴重不足，因此一些醫院大量的臨床工作只能靠進修醫生和實習醫生來完成，因此各種醫療糾紛時有發生。對此，我院規定，臨床一線人員再緊張，也不安排進修醫生甚至實習生“頂班”。對實習醫生和進修醫生的管理一直是我院的管理重點。由于我院是省級教學醫院，每年都要安排大量的實習生與進修生。對此，近年來我們對實習生的管理進行了一些改革，其中主要措施是讓實習生進入臨床之前，有一段時間的“崗前教育”，教育的內容之一就是如何依法行醫，即進行《執業醫師法》等法律法規教育。其他教育內容還包括如何進行醫患溝通、如何與病人在情感上進行交流、如何對待病人等。 　　至于進修醫生，由于他們不同程度地具備一定的資質，因此主要是對他們實行分級管理，將手術與其他醫療操作分為一、二、三等級，根據進修醫生所擁有的資質安排相應的手術和醫療操作。同時還規定，進修醫生不得帶教實習醫生。 　　嘉賓點評：職稱呈現“倒金字塔”的情況可能帶有普遍性，涉及不同級別的醫生如何安排使用的問題。具有高級職稱的醫生也應該直接管理病人，國外也是這樣的。 　　工作變動不能總當“黑戶” 　　洛陽市婦女兒童醫療保健中心李紅芳 　　2006年7月1日，我參加了執業醫師資格考試（實踐技能部分），個月后參加筆試部分考試。同年12月，通過網上查分，獲悉我已通過考試。目前，我正焦急地等待著拿到《執業醫師資格證》，在工作中一展身手，發揮自己的才能。 　　對在醫院依法執業和醫師持證上崗上存在的問題，我個人認為這是多方面的。現實中，我們也發現一些新調入的人才或專家，他們雖然有執業資格，但由于執業地點不符，也成了“黑戶”。明明有資格卻無法開展工作，明明技術拔尖，卻被符合執業條件的人員“帶教”，這對他們的打擊很大，也極易引發矛盾。對此，政府有關部門的辦事效率有待提高。對于變更《執業醫師資格證》的同志，在符合變更條件后，政府部門應盡快辦理，讓他們早一天拿到《執業醫師資格證》，早一天單獨上崗，發揮作用。在醫務人員數量相對緊張的今天，盡量避免人力資源浪費，才是把緩解群眾看病難工作落到實處。 　　嘉賓點評：做好一線醫療工作需要很多部門配合。我在主管醫療工作時總是強調：一個確保，三個到位。即確保臨床一線工作順利服務要到位。