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遼寧省工傷保險將首次實行協議醫療服務方式

中國虎網 2007/4/7 0:00:00 來源: 未知
  記者從省勞動和社會保障廳了解到,工傷職工不在協議醫療機構救治的,工傷保險基金不予支付其工傷醫療費用。 工傷險實行協議醫療服務方式 據省勞動和社會保障廳相關負責人介紹,工傷險實行協議醫療服務方式,是指在公開、公正、平等協商的基礎上,社會保險經辦機構與符合條件的醫療機構簽訂醫療服務協議。 該負責人表示,工傷保險協議醫療機構必須具備以下基本條件:經衛生及中醫藥行政部門批準并取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構,以及經地方衛生行政部門同意對社會提供服務的軍隊醫療機構;具備為工傷職工提供良好醫療服務的條件,在工傷救治、康復和職業病防治方面有專業技術優勢;遵守國家有關醫療服務和職業病防治管理的法規和標準,有健全和完善的醫療服務管理制度;遵守國家和省、自治區、直轄市物價管理部門規定的醫療服務和藥品的價格政策;遵守工傷保險的法律法規。 工傷救治應在協議醫療機構 該負責人透露,工傷保險實行協議醫療服務方式后,對職工工傷救治將有更細致明確的規定,比如,職工發生工傷后,應當在統籌地區的協議醫療機構進行治療,病情危急時可送往就近醫療機構進行搶救;在統籌區域以外發生工傷的職工,可在事故發生地優先選擇協議醫療機構治療。 凡未在統籌地協議醫療機構救治的工傷職工,用人單位要及時向經辦機構報告工傷職工的傷情及救治醫療機構的情況,并待病情穩定后轉回統籌地區的協議醫療機構治療。 工傷職工因舊傷復發需要治療的,用人單位憑協議醫療機構的診斷證明,向經辦機構申請并經核準后列入工傷保險醫療服務管理范圍。用人單位、工傷職工、經辦機構因舊傷復發需要治療發生爭議的,須憑協議醫療機構的診斷證明,經勞動能力鑒定委員會鑒定后確認。 四種情況不予支付相關費用 該負責人表示,工傷保險基金支付是有條件的,對于工傷職工發生的符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務標準等管理規定的醫療費用和康復費用,包括職工工傷認定前已由醫療保險基金、用人單位或職工個人墊付的工傷醫療費用,由經辦機構從工傷保險基金中按規定予以支付。 對于工傷職工治療非工傷疾病所發生的費用,符合出院條件拒不出院繼續發生的費用,未經經辦機構批準自行轉入其他醫療機構治療所發生的費用和其他違反工傷保險有關規定的費用,工傷保險基金不予支付。 如果工傷職工在協議醫療機構就醫發生醫療事故的,按照《醫療事故處理條例》處理。 “經辦機構要依據協議加強對工傷保險醫療服務費用的管理和監督檢查,按工傷保險有關規定和協議約定,及時支付工傷職工發生的醫療費用。”該負責人最后說。
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