今年“兩會”期間，溫家寶總理在《政府工作報告》中提出，擴大國家免疫規劃范圍，在原來基礎上，把甲肝、流腦等疫苗納入國家免疫規劃。4月9日，財政部官員在接受央視采訪時表示，中央財政將為此安排25個億，用以負擔國家免疫規劃擴容后的疫苗經費。 　　“通過國家免疫規劃預防15種傳染病，即使在世界范圍內也屬先進水平，真正體現了政府以人為本、關心民生的執政理念。”4月19日，中國疾控中心免疫規劃中心主任梁曉峰接受本報記者采訪時說：“增加免疫規劃疫苗的種類，可以使更多的兒童免受相應傳染病的侵害。國家財政統一解決疫苗和注射器的經費，可以騰出各省這部分經費用于加強基層免疫規劃工作和冷鏈建設。國家統一采購這些疫苗，有利于解決當前流動兒童享受免費接種的公平性問題，也有利于國家統一調配免疫規劃疫苗的生產，規避疫苗供貨不足的風險。” 　　擴大免疫規劃疫苗種類工作繁雜，經費落實后，疫苗的生產和供貨需要相當長周期的等待，相應的接種程序需要修訂，部分地區的冷鏈容積需要擴大，基層人員更需要培訓……據了解，國家有關部門正在緊鑼密鼓地制訂相關實施計劃。 　　哪些疫苗列入擴容規劃 　　據透露，對于免疫規劃擴容后的具體項目，有可能是12種疫苗——乙肝疫苗、卡介苗、無細胞百白破疫苗、脊髓灰質炎疫苗、麻風腮聯合疫苗、流腦A群疫苗、流腦A＋C群疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗。與現有國家免疫規劃的5苗防7病相比，疫苗種類增加7種，其中鉤端螺旋體疫苗、炭疽疫苗作為貯備和應急使用，流行性出血熱疫苗則用于重點地區的重點人群。新項目用副反應更小、接種更安全的無細胞百白破疫苗代替了原來的全細胞百白破疫苗。 　　國家免疫規劃調整對不同省區、市帶來的影響不盡相同，對不少省區、市來說，增加的疫苗已不是新項目。截至2006年底，全國已有北京、天津、上海等15個省區、市將乙腦疫苗納入國家免疫規劃；北京、天津、上海等13個省區、市將A群流腦疫苗納入國家免疫規劃。作為國內免疫規劃保障能力最強的北京市，已將流腦A＋C群疫苗、麻風腮疫苗、無細胞百白破疫苗納入了國家免疫規劃。 　　據悉，2007年，美國免疫實施咨詢委員會推薦的兒童和青少年免疫程序，是通過疫苗預防16種傳染病。我國免疫規劃項目擴容，可以預防15種傳染病，每名適齡兒童平均疫苗經費也將由目前的16元增加到百元以上，兒童健康保障水平大幅度提高。 規劃擴容要過三道關 　　我國開展兒童免疫規劃以來，一直是接種卡介苗、麻疹、百白破、脊髓灰質炎4種疫苗，直到2002年才增加了乙肝疫苗。本次要擴大這么多種類的疫苗，據專家介紹，每個兒童接種的疫苗針（劑）次將由目前的15針（劑）次增加到24針（劑）次～26針（劑）次，預防接種工作量將成倍增加。 　　由此帶來的一系列技術難題不容忽視。 　　首先，是疫苗的供應問題。新增加的疫苗過去是二類疫苗，擴容前屬于自愿接種范圍，每年用量有限。納入國家免疫規劃后，這些疫苗的需求量將大大增加，對疫苗廠家的生產能力是個考驗。以麻風腮聯合疫苗為例，擴容后的需求量約為每年3100萬支，而2006年的供應量只有900萬支，其中國產600萬支、進口300萬支，缺口很大。 　　而且，根據國家對生物制品批簽發的新規定，新疫苗還需要藥品檢驗機構的檢驗檢測。目前，檢驗檢測速度跟不上市場需求而造成市場缺貨的現象屢見不鮮，藥品檢驗檢測服務能力也需要加強。 　　其次，接種服務能力需要改善。疫苗屬于生物制劑，保持溫度是最重要的，沒有冷鏈保護，疫苗會失去作用，甚至對使用者帶來危險。根據2004年全國計劃免疫綜合評審，目前疫苗冷鏈設備短缺嚴重，如市級冷藏車短缺比例超過30％，疫苗運輸車短缺比例近20％。 　　接種人員素質也是影響服務能力的重要因素。隨著接種針次和疫苗種類的增加，對接種程序的要求愈發嚴格。以疫苗同時接種為例，根據免疫活性細胞的生理特性，1個T淋巴細胞有很多不同抗原的“受體”，可以同時處理多種不同的抗原，不存在抗原之間的互相干擾問題。但是，兩種注射減毒活疫苗如接種間隔不到4周，就可能產生干擾現象，先接種的活疫苗會干擾隨后接種的活疫苗，即先接種活疫苗進入機體后先復制，會干擾隨后進入機體的活疫苗的復制。對此，接種服務人員必須能熟練掌握。 　　疾病監測能力同樣需要提高。根據預防接種規范要求，省級和有條件的市級疾病預防控制機構，每年應有計劃地對國家免疫規劃疫苗針對傳染病進行疫苗免疫成功率和人群免疫水平監測。疫苗種類增加和可預防疾病范圍擴大，使得監測工作量將數倍增加。 　　最后，擴容對免疫規劃管理水平提出了更高的要求。管理在免疫規劃中占據重要的位置，以疫苗管理為例，包括計劃管理、庫存管理、賬目管理、報廢管理等多個環節。按要求，接種單位每月要匯總疫苗執行情況和下次疫苗領用計劃；疫苗管理人員應該隨時掌握每種疫苗的庫存數量、失效期；接種單位在領取或分發疫苗時，必須辦理出入庫登記手續，對疫苗名稱、生產廠家、疫苗數量、批號及失效期、入出庫時間、貯存疫苗設備、領用人員等逐項登記。 　　“這些絕對是細活。”采訪中，一位專家舉例，拿目前的五苗來說，每種疫苗在冰箱中的儲存位置都有“規矩”：應將脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將卡介苗、百白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15厘米內的地方，以免凍結等。 　　但管理恰恰是當前免疫規劃工作的薄弱環節。2004年全國計劃免疫審評發現，省、市、縣有完整疫苗領發登記的僅分別占26％、24％、30％，信息收集、分析、利用不夠，應接種兒童底數不清，常規接種率監測報告質量問題嚴重，有12％的村從不進行接種率常規報告，各級掌握的應種兒童數據不一致。此外，也發現從省到鄉、村基層均存在不同程度的資料管理、冷鏈檔案管理混亂的問題。 政府保障責任不落實是最大擔心 　　采訪中許多專家告訴記者，免疫規劃技術難題雖然復雜，但通過努力能夠盡快解決，最讓人擔心的是，國家免疫規劃擴容后，需要地方政府承擔的預防接種經費和補助能否到位。 　　“雖然中央的決心很大，但基層接種服務單位對擴容并不‘感冒’。”中部某省會城市衛生局疾控處處長說。因為，免疫規劃擴容可能會對各級疾控機構構成“雙重打擊”。一方面，隨著不少二類疫苗納入一類疫苗管理，原來靠二類疫苗創收的渠道變窄，直接導致收入減少。另一方面，如果政府工作經費補助不到位，打預防針越多，賠錢越多。他舉例說，該市早就想把乙腦和流腦納入免疫規劃項目，但卻因基層政府和防保機構的強烈反對而“擱淺”：“你們市財政有錢買疫苗，我們區里可沒錢配套工作經費；如果你們非要擴大項目，那么連預防接種的工作經費也一塊包了吧。” 　　中國疾控中心免疫規劃中心主任梁曉峰認為，這個市的情況很有代表性。根據初步測算，新免疫規劃項目如果全部落實，所需資金約70億元，包括疫苗、注射器費用25億元，鄉級以上預防接種機構工作經費20億元，接種補助經費16億元（按3元/針計算），冷鏈維持、擴容和更新等經費8億元等。在上述費用中，除中央財政支付的疫苗、一次性注射器費用25億元外，其他均需各級財政配套解決。 　　根據《疫苗流通和預防接種管理條例》，國家免疫規劃項目的預防接種實行免費，接種單位在實施第一類疫苗的接種時不得收取任何費用。不僅是指疫苗免費，還包括開展上述項目的接種器材、接種服務。但從條例正式實施近兩年的情況看，這種免費接種政策執行得并不樂觀：截至2006年底，全國還有10％以上的縣，政府沒有履行保證實施國家免疫規劃的預防接種所需經費的職責。“如果把一類疫苗范圍由5種擴大為12種，由此帶來的需要基層政府配套的工作經費會大幅度增加，將對條例的執行帶來更大的挑戰！” 　　專家表示，國家免疫規劃擴容，必須充分考慮到具體操作中可能遇到的問題，統籌兼顧。只有這樣，才能真正把擴大免疫規劃疫苗種類這件政府舉辦的“大好事”辦好。