區域衛生信息平臺的建設，被看作是醫改的良藥，一場以信息技術帶動醫療改革的社區衛生服務攻堅戰正在全國各地展開。 2007年5月31日，由中國人民解放軍總醫院承接的科技部“區域協同醫療服務示范工程”課題正式啟動，這個旨在落實“十一五技術發展規劃綱要”的現代服務業重大專項，將串聯起北京市、大連市、廈門市多個社區醫療示范工程的信息系統，工程總投入達1.2億，將會有近千萬社區居民受益。 區域醫療信息化擴展的腳步遠沒有止于此，緊隨解放軍總醫院的，將是由四川大學華西醫院、電子科技大學、北京市眼科研究所等機構牽頭的區域協同醫療服務示范工程的相繼展開，他們共同的目的就是對開展社區衛生服務過程中的信息化模式進行探索研究，最終實現更廣泛的區域醫療信息共享，以及醫療服務機構內管理流程協同，機構間互聯互通。 一場以信息技術帶動醫療改革，讓人人享有基本醫療服務的社區衛生改革攻堅戰正在全國各地展開，同時，也為醫療行業新一輪信息化建設吹響了沖鋒號。 由社區衛生變革引發 早在1995年，對社區衛生服務模式的探索就已在北京市衛生系統內悄然進行著，最初是宣武區形成了以友誼醫院和宣武醫院為依托解決社區衛生服務機構雙向轉診和人才培養的“對口支援”模式，引導社區居民在醫療需求中有效流動。那時，社區居民要手持“社區專用直通檢驗申請單”，并加蓋“宣武區社區衛生服務醫療協作”專用章，才能去對口支援的醫院免掛號就診。 現如今，為了實現政府提出的“人人享有基本衛生保健”的目標，社區衛生服務被前所未有地推到了醫療改革最前沿。借助醫療信息管理系統，如今的東城區衛生服務中心已能給社區居民建立電子健康檔案，轄區內患者的身份信息和診療信息、社區全科醫生開出的電子處方等，中心都能夠實時調閱查看，這在相當程度上緩解了老百姓看病難的問題。然而，如今的社區醫生仍然沒有改變傳統的轉診模式，他們需要打電話同區域內的三級醫院聯系病人轉診，病人的檢驗、檢查結果也無法傳回社區保存，橫亙在兩級醫療機構面前的，依然是信息的不能真正共享。 雙向轉診被認為是社區衛生服務的核心功能之一，而加強信息交流及醫療協作，并使社區與醫院之間的醫療服務信息共享是雙向轉診運行的必要條件。病人需要醫療服務信息來引導轉診要求，同時，醫療機構也需要信息來導向轉診。因此，以醫療資源共享、信息共享、服務共享為目標，建立區域協同醫療共享平臺的“區域協同醫療服務示范工程”在社區衛生服務變革的大背景下浮出了水面。它將在國家“十一五”科技支撐計劃的幫助下，探索建立以區域服務為半徑的包括社區、中、高級醫院為一體的三級衛生服務共享架構，使有限的醫療衛生資源利用最大化。 盡管解決信息共享的需求很強烈，但區域衛生信息化整體構架是什么樣的，是社區和醫院直接共享，還是通過一個整體的信息平臺進行共享，這是一個很大的課題。北京市公共衛生信息中心主任琚文勝指出：“北京的醫院和社區衛生服務機構隸屬于不同的部門，要做到機構之間的信息共享難度非常大。” 共享模式漸清晰 目前，社區衛生服務信息化建設有多種模式并存，這給區域統一的信息化系統建設增添了阻力。 模式之一是“以社區中心為主導、地區政府買單式”，東城區社區衛生服務中心就屬此類。地區政府是社區衛生信息化建設的主導力量，統一規劃了社區信息化，并出資建設社區衛生信息系統。在這種模式下，社區衛生站所用的系統一般由政府出資進行招標采購。其好處就是，區政府可以有效地進行場地、設備、物資、人員等的配備，同時地方政府也有足夠的能力進行信息系統的整合。其信息系統除了可以滿足各衛生站的需求外，還對整個區域的社區衛生信息進行了統一規劃，可以進行統一的管理。但是，如何與醫院之間進行信息共享，實現期待的雙向轉診，卻沒有考慮進去。 還有一種模式被稱為“以醫院為主導、掛靠歸口式”，月壇社區服務中心就是掛靠在三級醫院復興醫院門下，先后建成了10個社區衛生服務站，覆蓋了月壇社區13萬人。盡管服務中心的醫生給復興醫院打了電話，患者就可以直接去辦住院手續，需要進行康復治療的病人，再由復興醫院轉回社區。但是，中心與醫院之間的雙向轉診，并沒有任何的信息共享。 像月壇社區服務中心這樣依托大醫院建立的社區衛生機構不在少數。它們的信息化建設有些是依托大醫院完成的，即使使用的是其他公司的軟件，由于與醫院之間的隸屬關系，它們與所依托的醫院之間的信息互通是可以保證的，病人可以實現在社區衛生站和三級醫院之間的轉診。但是由于三級醫院在人力、物力、財力等方面的限制，這種社區衛生站的數量有限。 同時，這也為社區衛生站今后的信息化建設造成了不利的影響，主要表現在和其他社區衛生站、其他三級醫院信息不能互通，無法提供整個區域的衛生信息。如果今后國家要求打破衛生站的隸屬關系，在更廣泛的范圍內建立信息共享，就需要對這些信息系統進行改造。 模式論證 以“社區中心為主導、地區政府買單”和“醫院為主導、掛靠歸口式”的模式，這兩種模式信息共享的范圍只能覆蓋某一社區衛生服務區域。而且由于社區衛生信息化的投資主體很多，社區衛生站若與一家三級醫院建立共享，就必須開發出一個接口同其相連。有多少三級醫院，就得有多少個接口，過多的接口將會對整個信息系統的安全性產生不良影響。 北京市公共衛生信息中心主任琚文勝認為，社區與醫院之間直接建立信息共享通道并不是一種理想的方式。更大面積的信息共享模式是社區衛生服務中心(站)與醫院通過第三方機構共享信息的模式。 2006年底，上海、蘇州分別以市衛生局為圓心的共享模式打破了傳統的條線分割，為醫療資源共享開辟一條新路。他們建立一個保存居民健康檔案和電子病歷的區域信息平臺，經過授權的醫院、社區衛生站等機構就可以從統一的平臺提取、更新、保存信息，解決信息共享難題。這種以“市政府主導、第三方平臺共享式”的醫療協同模式好處是以區域為中心，共享方式直接，影響范圍大，每個醫院或社區只需要接入一個平臺，系統建設難度不大。 北京市也正在考慮建設一個醫療衛生信息交換的平臺，支持醫療機構橫向、縱向信息交換，這是北京市區域衛生信息化的一個關鍵點，但目前還處于前期的論證階段。 據了解，解放軍總醫院在其“區域協同醫療服務示范工程”中將以區域協同醫療衛生數據中心為基礎，構建區域性衛生信息網絡，分別建立面向醫療機構服務和面向居民個人服務的門戶網站，通過統一的服務接口，以統一的界面提供不同的醫院信息服務，實現個人與醫院之間的信息交流和衛生資源共享。 信息中心主任薛萬國負責項目的總體技術方案設計，他介紹說：“我們將建立一個可復制、可推廣、可擴展、可提升的區域協同醫療服務平臺，以實現醫療信息交換和共享的目標，在此平臺上，將會有CALLCENTER、遠程醫療、雙向轉診、分級醫療、人才培養、信息發布等子系統。 大連、廈門示范區工程中的二、三級醫院通過光纖網、微波通信與解放軍總醫院進行端對端的遠程醫學會診。居民可以通過上網和現代化通訊手段進行掛號、服務預約、檢查檢驗報告查詢及病歷查詢；醫生可以通過網絡查詢病人在其他醫院的醫學影像、檢驗結果等醫療信息，幫助實現區域內二、三級醫療機構與社區醫療機構之間的雙向轉診，為患者提供更便捷的醫療服務。” 　　醫改的一劑良藥 已正式啟動的“區域協同醫療服務示范工程”從信息化建設的角度來看，是形成了區域協同醫療共享平臺，并將研究開發出一系列與平臺相適應的軟件、硬件及網絡產品，形成一整套區域協同醫療服務平臺產品系統。除此之外，它還肩負著許多意義更為深遠的建設使命。 “區域醫療協作決不是單純信息化的概念，”中國醫院協會信息管理專業委員會主任委員李包羅教授介紹說，“近幾年來國內外許多人士已將區域衛生信息平臺的建設看作是醫改的一劑良藥，并投入了大量的人力、物力進行研究開發與實施。從國際區域醫療信息網絡的建設實踐來看，衛生信息技術在提升醫療機構管理水平、優化業務流程、改善對病人服務等方面起到了積極的作用。” 美國權威的醫療信息化組織HIMSS(衛生信息管理系統協會)曾對區域醫療信息網絡給出了如下的定義：為了改進和提高醫療衛生服務，使得在醫療衛生的決策者之間，包括客戶和病人能夠共享醫療衛生信息，從而改進和提高醫療衛生服務，美國國家衛生信息網規范的一整套的技術、標準、法律、政策、項目與實施。 具體到解放軍總醫院的“區域協同醫療服務示范工程”上，薛萬國希望在工程結束后，能建立一整套區域數字系統集成和應用技術標準或規范；建立一整套確保區域協同醫療公共服務集成平臺運行的業務流程和管理規范；培育一批第三方服務保障運營商，積極探索新型的現代醫療服務保障模式，將藥品器械配送，檢驗標本送檢，通過第三方配送服務直接送到用戶終端；甚至帶來社區健康管理的創新。 另一個示范工程項目的負責人，四川大學華西醫院的石應康院長預見，在形成了區域協同醫療共享平臺后，區域協作醫療服務將呈現分層次醫療服務的態勢：在基層，社區、鄉鎮村級醫療機構的服務目的是防病防疫、小傷小病診治、健康教育、預防接種；地區、縣市醫院則肩負常見病、多發病、地方病診治，以及具有基層畢業后及繼續教育，基層遠程醫療會診的作用；對于區域性中心教學醫院，將涉及疑難、復雜、危重疾病診治，地區級畢業后及繼續教育，地區級遠程醫療會診，區域衛生決策咨詢，指南、醫療徑路、規范等研究。 這種自下而上的分層次、協作服務方式將更注重區域性的健康教育，疾病早診早治，健康促進等，而醫療咨詢與指導、以及培訓社區居民查詢健康信息、構建電子病歷也將成為醫護人員今后工作的重點。在這個過程中，不僅服務模式改變了，人員職責也發生了很大的變化，如果只追求上先進的信息化系統，而依然保持原有的社