30多企業(yè)聯(lián)名上書(shū)衛(wèi)生廳，建議取消或者暫緩“兩票制” 《2008年廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》出臺(tái)，部分藥商持有異議。 昨日（9月5日），上藥集團(tuán)、石藥集團(tuán)、華北制藥集團(tuán)、白云山制藥總廠等國(guó)內(nèi)30多家醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)就“兩票制”問(wèn)題聯(lián)名上書(shū)省衛(wèi)生廳藥品招標(biāo)辦，列出兩票制可能引發(fā)的一些隱憂。他們?cè)谧蛉照匍_(kāi)的研討會(huì)上建議取消或者暫緩“兩票制”。 “兩票制”是指藥品從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，以減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝，并且每個(gè)品種的一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商不得超過(guò)2個(gè)。市轄區(qū)以外或邊遠(yuǎn)地區(qū)可以允許“三票”、有二級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商，但一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商所配送的同一廠家的品種，在同一個(gè)地級(jí)市只能委托1—2個(gè)二級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商。 據(jù)了解，目前，廣東在全國(guó)率先實(shí)行了兩票制，期望此舉能減少藥品銷(xiāo)售的中間環(huán)節(jié)從而實(shí)現(xiàn)壓低藥價(jià)的目標(biāo)。 “兩票制”會(huì)不會(huì)導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)配送困難？ “我舉個(gè)例子，清遠(yuǎn)某偏遠(yuǎn)醫(yī)院一個(gè)藥品，之前的經(jīng)銷(xiāo)商壓了8000萬(wàn)的貨物在那個(gè)醫(yī)院銷(xiāo)售，但是如果實(shí)行兩票制，依賴少數(shù)幾個(gè)大經(jīng)銷(xiāo)商配送，全國(guó)那么多藥品需要他們?nèi)ヤN(xiāo)售，他們?cè)敢獠辉敢鈮嘿Y金過(guò)去？其次，即使他們?cè)敢猓窈笕珖?guó)那么多藥品需要他們配送，他們能否及時(shí)將藥品配送到偏遠(yuǎn)的地方？” 上藥集團(tuán)的金某表示，目前很多中小經(jīng)銷(xiāo)商在大的商業(yè)公司不愿意或者配送不到的地方起著非常重要的作用，兩票制的實(shí)行將把他們打死了。 金某還說(shuō)：“當(dāng)今社會(huì)專(zhuān)業(yè)化分工合作是市場(chǎng)發(fā)展的趨勢(shì)，工業(yè)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)共享資源降低成本。但是現(xiàn)在的兩票制則是反而去掉這種專(zhuān)業(yè)分工，比如今后可能廣州就只有兩個(gè)大的商業(yè)公司，這將導(dǎo)致新的壟斷，完全違背了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的原則”。 “藥品是特殊商品，不能快批配送了事，它還需要推廣，需要培訓(xùn)，比如有一種藥，它必須很慢地注射，如果推廣人員沒(méi)有將這一點(diǎn)推廣到，后果就很?chē)?yán)重。”他說(shuō)。 “兩票制”能不能解決藥品貴難題？ 四川科倫藥業(yè)的一位經(jīng)理王某則透露，公司在全國(guó)10個(gè)省市都建立了自己的生產(chǎn)基地，目的就是為了降低運(yùn)輸成本，但是現(xiàn)在如果實(shí)行兩票制，將使得降低成本的愿望落空。“去年我們的軟包裝輸液中標(biāo)價(jià)是3元多，已經(jīng)降到了成本的臨界點(diǎn)，我們一直在尋找降低成本的辦法，如果沒(méi)有其他降低成本的方法這個(gè)產(chǎn)品就只能停止生產(chǎn)了”。 她表示，控制藥價(jià)的手段表現(xiàn)在政府定價(jià)、招標(biāo)競(jìng)價(jià)、掛網(wǎng)限價(jià)上，跟渠道已無(wú)關(guān)系。 番衛(wèi)藥業(yè)一位老總張某的理由是：“‘兩票制’的實(shí)行就解決得了看病難、藥品貴的難題嗎？一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題能夠如此簡(jiǎn)單地就解決了嗎？” 他說(shuō)，從2007年廣東省掛網(wǎng)采購(gòu)結(jié)果中可以看出，外資企業(yè)、合資企業(yè)、進(jìn)口藥品原本定價(jià)就很高，但掛網(wǎng)降價(jià)幅度很小，而國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)的藥品價(jià)格一降再降，而且掛網(wǎng)時(shí)再次降價(jià)幅度很大。因?yàn)閮善敝茖?duì)外企的銷(xiāo)售模式有利，其銷(xiāo)售量會(huì)穩(wěn)步上升。而國(guó)內(nèi)仿制藥銷(xiāo)售比例因兩票制必然下降，從而導(dǎo)致老百姓看病越來(lái)越貴。 “兩票制”會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)加重？ 朗歐的一位老總周某說(shuō)，新規(guī)則要求一級(jí)配送商在廣東省市轄區(qū)不得轉(zhuǎn)配送，由一級(jí)配送商直接配送，表面上好像是減少中間環(huán)節(jié)，砍掉一些經(jīng)營(yíng)企業(yè)，實(shí)則不然。 他說(shuō)，實(shí)質(zhì)上由于藥品經(jīng)營(yíng)權(quán)分散在不同醫(yī)藥公司，若不允許轉(zhuǎn)配送，必然會(huì)迫使這些醫(yī)藥公司為了生存而改變經(jīng)營(yíng)模式，不得不參與到面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接配送工作。這樣會(huì)造成每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)商數(shù)目由現(xiàn)在的十幾家增加到幾百家甚至上千家。勢(shì)必會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)工作、財(cái)務(wù)工作造成巨大的工作壓力和負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以集中精力和有效配置資源來(lái)提高服務(wù)水平和技術(shù)水平，同時(shí)也使得政府部分的監(jiān)管工作壓力和難度大大提高。 他還說(shuō)，在國(guó)外，其物流公司相對(duì)于國(guó)內(nèi)的配送商，物流公司的貨物來(lái)源于生產(chǎn)企業(yè)以及代理商或經(jīng)銷(xiāo)商。生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)產(chǎn)品的生產(chǎn)和研發(fā)，代理商或經(jīng)銷(xiāo)商參與產(chǎn)品的研發(fā)和負(fù)責(zé)產(chǎn)品的銷(xiāo)售與推廣，物流公司負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送工作。正因?yàn)閲?guó)外這種清晰的專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)藥行業(yè)分工，才造就國(guó)外大型的、規(guī)?；乃幤肺锪鞴静⑿纬蓪?zhuān)業(yè)化的配送。因此經(jīng)銷(xiāo)商不等于配送商（物流公司），同樣代理商不等于配送商。 “兩票制”可能將掐斷中小自主研發(fā)藥企資金鏈？ “我們很擔(dān)心生產(chǎn)企業(yè)尤其是研發(fā)型的中小企業(yè)資金鏈很快將陷入困境?！崩蕷W集團(tuán)另一位老總張某說(shuō)，國(guó)家一直大力鼓勵(lì)藥品自主研發(fā)，目前的實(shí)際情況是，藥品的研發(fā)很多是個(gè)人和一個(gè)科研機(jī)構(gòu)研弄出來(lái)的，而這些個(gè)人或者研發(fā)機(jī)構(gòu)不可能自己有能力和資金去建一個(gè)藥廠，因?yàn)樗麄儠?huì)選擇委托醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行貼牌生產(chǎn)的方式將產(chǎn)品做出來(lái)，然后這些產(chǎn)品由專(zhuān)門(mén)的經(jīng)銷(xiāo)商負(fù)責(zé)銷(xiāo)售，這樣的一個(gè)專(zhuān)業(yè)合作讓很多藥品成功面世。 他說(shuō)，但是如果實(shí)行兩票制，就意味著今后藥品的銷(xiāo)售必須由負(fù)責(zé)委托加工的企業(yè)進(jìn)行銷(xiāo)售，但是根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律，委托生產(chǎn)的企業(yè)又是不能進(jìn)行藥品銷(xiāo)售的。其次，即使拋開(kāi)法律由生產(chǎn)企業(yè)去銷(xiāo)售，它怎么可能有能力在如此短的時(shí)間內(nèi)籌備自己的專(zhuān)業(yè)銷(xiāo)售隊(duì)伍呢？“說(shuō)得嚴(yán)重一點(diǎn)，兩票制將很大程度上扼殺了自主研發(fā)成果現(xiàn)實(shí)產(chǎn)品的轉(zhuǎn)換，今后大量個(gè)人和科研機(jī)構(gòu)的成果將很難轉(zhuǎn)化成藥品”。