如今40歲以上的中年人對(duì)中藥店內(nèi)“中醫(yī)坐堂”的情形都有印象。家住北京東城區(qū)的王先生仍然記得，前廳看病，后堂抓藥，“有個(gè)頭疼腦熱小感冒，家門口兒就解決問(wèn)題。”但這些年，這種情景少見(jiàn)了。近日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出通知，將在河北石家莊，遼寧沈陽(yáng)，黑龍江齊齊哈爾，福建漳平，江西南昌，河南洛陽(yáng)，湖南長(zhǎng)沙，廣東深圳，陜西寶雞市金臺(tái)區(qū)、鳳翔縣等9個(gè)城市的藥品零售企業(yè)試點(diǎn)設(shè)置中醫(yī)“坐堂醫(yī)”診所。 “中醫(yī)坐堂”這一傳統(tǒng)的行醫(yī)方式，又將重新回到人們的視野中。 　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局表示，中醫(yī)“坐堂醫(yī)”診所由中藥飲片品種不少于400種的藥店設(shè)置，只允許提供中藥飲片服務(wù)。設(shè)置的診室必須獨(dú)立隔開(kāi)，診室不超過(guò)兩個(gè)，每個(gè)診室的建筑面積不少于15平方米，必須設(shè)有診察桌、診察床、診察凳和與開(kāi)展的診療科目相適應(yīng)的設(shè)備設(shè)施。中醫(yī)“坐堂醫(yī)”診所的命名必須采用識(shí)別名稱加通用名稱，即“××中醫(yī)坐堂醫(yī)診所”，不得再以名醫(yī)、專家、醫(yī)苑名義懸掛標(biāo)牌，夸大其詞。 　　同時(shí)，通知還規(guī)定“坐堂醫(yī)”必須是取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作的醫(yī)師，但同一時(shí)間坐診的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不超過(guò)2人。中醫(yī)“坐堂醫(yī)”診所只允許提供中藥飲片處方服務(wù)，不得隨意改變或擴(kuò)大執(zhí)業(yè)范圍，所有患者就診都應(yīng)登記，并使用統(tǒng)一印制的收費(fèi)票據(jù)。 　　▲存廢之爭(zhēng) 　　今年3月，全國(guó)人大代表、廣東大印象集團(tuán)公司董事長(zhǎng)鄭定平就曾建議，中醫(yī)坐堂醫(yī)診所合法化可以給百姓“小病到藥店”帶來(lái)便利。持相同見(jiàn)解的業(yè)內(nèi)人士不在少數(shù)。北京市中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師王國(guó)瑋表示，中藥店中醫(yī)坐堂開(kāi)診，是千百年來(lái)中醫(yī)行醫(yī)的傳統(tǒng)方式之一，有利于解決群眾“看病難”的問(wèn)題。“中成藥雖然相對(duì)較安全，但也都有一定的適應(yīng)證，僅靠一般的藥師指導(dǎo)還不夠。如感冒發(fā)熱在中醫(yī)有寒證、熱證之分，是用感冒清熱沖劑還是清開(kāi)靈都有講究。” 　　北京市曾在1996年出臺(tái)《北京市中藥店附設(shè)中醫(yī)坐堂醫(yī)診所執(zhí)業(yè)行醫(yī)的暫行規(guī)定》，規(guī)定北京的82家中藥店可以開(kāi)設(shè)中醫(yī)診所。但由于非法行醫(yī)屢禁不止，一些藥店以“坐堂醫(yī)”名義，推銷藥品、保健品和醫(yī)療器械。2001年，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家工商總局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于嚴(yán)禁在藥品零售企業(yè)中非法開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的通知》，嚴(yán)禁在藥店內(nèi)以“坐堂醫(yī)”、“義診”、“醫(yī)療咨詢”等名義非法開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。2003年，北京市要求82家中藥店的“坐堂醫(yī)”退市。 　　但是，“坐堂醫(yī)”并未就此銷聲匿跡。據(jù)一位姓邱的“坐堂醫(yī)”介紹，有中醫(yī)坐堂的藥店一般都申請(qǐng)開(kāi)辦診所，從而繼續(xù)保留了該項(xiàng)業(yè)務(wù)，而且比沒(méi)有中醫(yī)的藥店生意還好，“這也說(shuō)明中醫(yī)坐堂是很受老百姓歡迎的。”這位邱大夫有個(gè)體行醫(yī)執(zhí)照，在一家中藥店開(kāi)設(shè)的門診坐堂應(yīng)診，他告訴記者“店里4個(gè)中醫(yī)，每天大約接待五、六十個(gè)病人。每服中藥幾元錢到十幾元，一般老百姓都能消費(fèi)，大家挺歡迎的，藥店生意也一直比較火。”邱大夫的看法代表了相當(dāng)一部分人的看法，很多專家都表示，中醫(yī)坐堂醫(yī)診所便民、利民，有些類似于社區(qū)衛(wèi)生中心，既分流了病員，減輕了病人的負(fù)擔(dān)，又能緩解城市大醫(yī)院的壓力，無(wú)論在城市或農(nóng)村都可適用。 　　很多消費(fèi)者對(duì)合格的“坐堂醫(yī)”診所還是十分歡迎的。北京海淀區(qū)一位中學(xué)教師周老師表示：“中醫(yī)坐堂應(yīng)診方便啊，離家近，不排隊(duì)，而且藥店的藥一般比醫(yī)院便宜。”記者隨機(jī)采訪的消費(fèi)者都表示，合格的“坐堂醫(yī)”能夠?yàn)榍筢t(yī)問(wèn)藥者提供方便，一般的常見(jiàn)病、多發(fā)病可得到及時(shí)診治；但是，“坐堂醫(yī)”的資質(zhì)是關(guān)鍵，希望有關(guān)部門能夠加強(qiáng)監(jiān)管。 　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這次9城市試點(diǎn)是一次有益的嘗試，在制定規(guī)范、加強(qiáng)管理的前提下，此舉既保證百姓用藥安全，又規(guī)范市場(chǎng)行為，給藥店劃出了游戲規(guī)則。 　　▲理性應(yīng)對(duì) 　　老字號(hào)同仁堂目前使用的是“診所+藥店”的方式。業(yè)內(nèi)人士指出，雖然與“坐堂醫(yī)”形式不同，其功能和效果十分相似。同仁堂的診所目前約有近200名中醫(yī)醫(yī)生，方和謙、陳彤云、李惠治和關(guān)幼波等名醫(yī)都曾在同仁堂出診。據(jù)同仁堂大柵欄醫(yī)館館長(zhǎng)關(guān)慶維介紹，幾乎每位同仁堂的“坐堂醫(yī)”都擁有自己的固定患者群，這里71.9％的中草藥都是依靠“坐堂醫(yī)”開(kāi)方賣掉的。 　　在北京，像同仁堂、金象大藥房等開(kāi)辟獨(dú)立診室，聘請(qǐng)老中醫(yī)坐診的藥店不少。在外地，“藥店+診所”也比較普遍。“缺少中醫(yī)師，藥店的中藥業(yè)務(wù)也難以發(fā)展。”廣東金康大藥房總經(jīng)理鄭浩濤表示，沒(méi)有中醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)，中藥飲片和成藥的銷售在藥店所占份額甚小，金康中藥銷量最大的門店也只有5％。 　　對(duì)于這次的9城市試點(diǎn)，大部分藥店的反應(yīng)是積極而理性的。“由主管部門有條件地放開(kāi)，對(duì)一直受困于醫(yī)院處方壟斷的藥品零售行業(yè)而言，允許藥店開(kāi)設(shè)中醫(yī)坐堂診所是一件好事。”山東青島一家連鎖藥店負(fù)責(zé)人馬先生說(shuō)，一般西藥毛利約15％，而中藥毛利潤(rùn)可達(dá)25％。深受處方量稀少困擾的藥店，可能借此獲得更多中藥處方。記者了解到，目前80％的藥店都開(kāi)設(shè)了中藥專柜，如果能產(chǎn)生更多利潤(rùn)，對(duì)藥店來(lái)說(shuō)不啻為一個(gè)機(jī)遇。 　　而上海某藥店的負(fù)責(zé)人則表示，即使“坐堂醫(yī)”診所全面放開(kāi)，也要考慮是否增加這一項(xiàng)目。因?yàn)樵撍幍甑靥庨_(kāi)發(fā)區(qū)，青年白領(lǐng)多、生活節(jié)奏快，中藥的銷路有限，“設(shè)立‘坐堂醫(yī)’診所恐怕成本和收入難以均衡”。 　　據(jù)深圳市衛(wèi)生局中醫(yī)處處長(zhǎng)廖利平介紹，香港的中醫(yī)坐堂發(fā)展得非常有序，有數(shù)據(jù)顯示，在香港所有的門診量中，中醫(yī)門診高達(dá)21%左右，而深圳僅占9%左右。目前，深圳擁有中醫(yī)藥店6000多家。深圳出臺(tái)的相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)還要高：坐堂中醫(yī)師必須是中醫(yī)藥專業(yè)、具有大學(xué)學(xué)歷、主任醫(yī)師以上者才可在中藥店坐堂。“坐堂醫(yī)”只能在診治中使用中成藥、中藥飲片和藥材，不能給病人開(kāi)西藥，或者采取西醫(yī)醫(yī)療方式為病人治療。同時(shí)還要能熟練掌握和使用針灸、推拿、刮痧、拔火罐、牽引、整脊、捏脊等中醫(yī)傳統(tǒng)療法。 　　▲重在監(jiān)管 　　允許藥店開(kāi)設(shè)中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，對(duì)百姓、對(duì)中醫(yī)、對(duì)藥店似乎都是利好。但是，業(yè)內(nèi)也有不同的聲音發(fā)出：“目前看來(lái)，相關(guān)管理似乎仍然屬于多頭管理，那么執(zhí)法主體的標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一，執(zhí)法力度能否穩(wěn)定，能否有一套科學(xué)的、行之有效的管理辦法？” 　　一位不愿透露姓名的衛(wèi)生部門工作人員認(rèn)為，中藥店設(shè)有專業(yè)的“坐堂醫(yī)”，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)有益的補(bǔ)充。但是，藥店利用“坐堂醫(yī)”搞促銷，也的確存在。“要防范這種行為，不能只靠制度，市場(chǎng)本身也會(huì)做出篩選。如果某個(gè)‘坐堂醫(yī)’總是‘藥到病存’，哪個(gè)病人還會(huì)再來(lái)？”毫無(wú)疑問(wèn)，要讓消費(fèi)者鐘情于坐堂中醫(yī)，關(guān)鍵在提高醫(yī)生的專業(yè)水平，名醫(yī)就是藥店的金字招牌！ 　　根據(jù)現(xiàn)在的草擬稿，中藥店申請(qǐng)?jiān)O(shè)置“坐堂醫(yī)”，要拿到以下資格：藥店要獲得“藥品經(jīng)營(yíng)許可證”，歸口藥監(jiān)部門管理；從業(yè)人員的《國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師》資格以及藥店的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》都屬于衛(wèi)生部門監(jiān)管。看來(lái)，在今后的“坐堂醫(yī)”管理中，進(jìn)入門檻如何設(shè)定，藥監(jiān)、衛(wèi)生、工商等部門如何協(xié)調(diào)，執(zhí)法細(xì)則如何更具可操作性，仍需要進(jìn)一步的探索和實(shí)踐。 本報(bào)記者 康琦