6月中旬,北京新醫(yī)改方案出臺。該方案提出,對公立醫(yī)院進行分類改革,按照公益性、準公益性和經營性三個方向,實行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價制度。21日,北京市衛(wèi)生局稱,北京公立醫(yī)院改革確定平谷區(qū)為首個試點,建立“社區(qū)首診,分層級預約轉診”改革模式。

 　 “我們要努力的方向就是實現(xiàn)常見病的社區(qū)首診。”北京市醫(yī)改專家咨詢委員會專家、中國社科院工業(yè)經濟研究所研究員余暉對記者說。

　　而公立醫(yī)院“準公益性”頗具爭議,這引起了業(yè)界對公立醫(yī)院履行公共職能的擔憂。

　　“家庭醫(yī)生”看上去很美

　　按照北京市衛(wèi)生局平谷區(qū)醫(yī)改試點的設想:實現(xiàn)常見病、多發(fā)病在基層解決,大病預約轉診到平谷區(qū)醫(yī)院,依托平谷區(qū)醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院的對口協(xié)作關系,疑難重癥通過綠色通道轉診到協(xié)和醫(yī)院,康復期病人和需長期護理病人轉診到轄區(qū)的康復醫(yī)院和護理院。

　　這一設想所要努力做到的,是將現(xiàn)存的就醫(yī)格局扭轉過來。

　　目前,承載大多常見病、多發(fā)病診療的是國家或省級衛(wèi)生部門所屬的大醫(yī)院,而基層社區(qū)醫(yī)院則顯得有些凋敝。

　　對此余暉分析道:“政府對社區(qū)醫(yī)院的投入逐漸減少,使社區(qū)醫(yī)院日益萎縮,而以藥養(yǎng)醫(yī)的勢頭逐漸增強,又促使患者在付出同樣代價情況下,更愿意選擇去條件優(yōu)越大醫(yī)院就診。”

　　針對實現(xiàn)社區(qū)首診、扭轉現(xiàn)存就醫(yī)格局的目標,首都醫(yī)科大學崔小波教授指出,讓每個家庭擁有一名家庭醫(yī)生是非常重要的途徑。

　　崔小波是北京醫(yī)改專家咨詢委員會的成員,目前正參與北京一區(qū)屬醫(yī)院試點改革方案的制定工作。

　　“家庭醫(yī)生的出現(xiàn),可以在醫(yī)生和家庭之間建立起信賴關系。這就不僅僅局限于疾病的治療,還會擴大到健康咨詢等方面的服務。”崔小波說,“而且醫(yī)生肯定比患者更了解行業(yè)內的事情,他能夠在患者遇到疑難重病的時候,更準確快速的找到最合適的專家。”

　　但這些理想的圖景是在家庭醫(yī)生出現(xiàn)之后才有可能發(fā)生?！霸诨鶎拥纳鐓^(qū)醫(yī)院當中,可能連全科醫(yī)生都很少?！庇鄷熣f。

　　在平谷區(qū)醫(yī)院的試點中,計劃是通過利用協(xié)和醫(yī)院對口支援來為基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生提供幫助。但隨后的一個問題是,如何讓基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生走進家庭成為家庭醫(yī)生。

　　崔小波說:“這個在我們的試點方案中也在研究,尚沒有一個明確的結論?！币呀泦拥钠焦葏^(qū),醫(yī)院和衛(wèi)生部門也都表示,尚沒有解決這一問題實施細則。

　　大醫(yī)院的隱形收益

　　作為北京醫(yī)改完善公立醫(yī)院服務體系的樞紐環(huán)節(jié),疑難重病患者從區(qū)縣醫(yī)院向大醫(yī)院的轉診顯得十分關鍵。

　　它無形中成為了對患者的一種承諾:一旦他們遇到疑難重病,是可以享受到一流的醫(yī)療衛(wèi)生條件的。

 　 目前,北京市已規(guī)劃10個郊區(qū)縣的11家區(qū)縣級醫(yī)院作為轄區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心予以重點建設（更多新聞來源Ｅ路有你）。與此同時,11家城區(qū)三甲綜合醫(yī)院將對口支援這10個郊區(qū)縣的11個區(qū)域醫(yī)療中心。

　　但像協(xié)和這樣的大醫(yī)院面對的患者數量龐大且醫(yī)療資源有限,能否讓大醫(yī)院在接收轉診患者時積極熱心不免讓人有頗多疑問。

　　北京大學人民醫(yī)院院長王杉認為,其實這里面隱含著大醫(yī)院的利益。

　　王杉對記者解釋道:“一方面,疑難重病對器械、資源的要求更高,收入也更高;另一方面,如果大醫(yī)院專家每天都面對眾多普通的病癥,這無疑是對寶貴醫(yī)療資源的浪費?！?/P>

　　從這個角度上講,大醫(yī)院是希望普通疾病患者能夠在基層社區(qū)醫(yī)院就診,而由其來解決疑難重病患者。

　　“還有原因促使大醫(yī)院有動力接收轉診患者,就是它可以以此培養(yǎng)人才,促進學科的發(fā)展。”王杉說,“因為醫(yī)生能更多地面對疑難病癥,才會獲得更多更快的進步?！?/P>

　　但當普通患者轉入基層社區(qū)醫(yī)院就診時,大醫(yī)院可能因為門診數量減少而導致直接收益下降。

　　“這個我一點兒都不擔心。隨著經濟發(fā)展和醫(yī)改的深入,人們所需的醫(yī)療服務項目肯定會增加。從普通門診中節(jié)省出資源來的大醫(yī)院可以著力在這些方面挖掘潛力?！蓖跎颊f。

　　準公益性惹爭議

　　在北京醫(yī)改方案征求意見的過程中,公立醫(yī)院“準公益性”的提法,每次都是專家討論的焦點。

　　北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室主任韓曉芳表示,公益性是將基本醫(yī)療服務作為公共產品向北京居民均等提供,由政府100%投入,比如精神病診療、傳染病診療、血液采供機構等;準公益性,主要是針對醫(yī)院開設的特需服務、VIP病房等,要從以前的財政補助中剝離出來;經營性,則是鼓勵一些公立醫(yī)院利用自己的品牌優(yōu)勢,吸引社會資本參與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

　　北京市的改革思路引起了業(yè)界對公立醫(yī)院能否保持公益性的質疑。方案甫一正式出臺,廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波即在博客中公開撰文表示疑問:社會資本的參與是否也可以從公立醫(yī)院中分一杯羹呢？社會資本進入公立醫(yī)院需要利潤和分紅等等,則醫(yī)療服務的價格勢必被不斷地推高,而且速度迅猛,將來如何收拾？

　　南京明基醫(yī)院副院長費哲為也指出,民營資本太急功近利。此前他曾作為一家公立三甲醫(yī)院的醫(yī)療骨干,被挖角到一家民營醫(yī)院任院長。“浙江的老板投資3個億辦醫(yī)院,說要1—3年收回成本?！?/P>

　　更重要的是,如果社會資本參股公立醫(yī)院并從中獲利甚至分紅,等于是公共資源被用于私人贏利,這本身就有違法理。記者獲悉,恰恰是出于這個考慮,上海仁濟醫(yī)院引資一事也已暫緩。仁濟是老牌的公立三甲醫(yī)院,去年曾考慮引進社會資本控股其浦西分院?！斑@個比較敏感,方案市里還沒通過。”上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的一位負責人告訴記者。

　　或許是作為一種回應,北京市衛(wèi)生局副局長、新聞發(fā)言人毛羽作客廣播節(jié)目解釋說,三個改革方向,不是簡單地將醫(yī)院分為三類。在現(xiàn)實狀況下,一家公立醫(yī)院應主要提供公益性的基本醫(yī)療服務,但為了生存和發(fā)展,包括滿足患者多層次的醫(yī)療需求,還是允許其提供部分準公益性的醫(yī)療服務,比如特需門診。

　　據了解,上述“準公益性”的分類,頗受北京公立醫(yī)院院長們的青睞。

　　一位北京醫(yī)改方案咨詢專家認為,在財政投入不能彌補公立大醫(yī)院基本運行支出的現(xiàn)狀下,“準公益性”可能是大多數大醫(yī)院的發(fā)展選擇。該專家建議北京市應盡快出臺配套方案,將公立醫(yī)院改革的三個方向,分別給予具體的發(fā)展空間和定位。

　　北京市衛(wèi)生局的態(tài)度是,先行試點,期望在實踐中找到“平衡點”?！咀髡撸簞⑶?李芃 來源：21世紀經濟報道】