12月1日起，北京市二級及以上公立非營利性醫(yī)院以及醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的
藥品將實現(xiàn)同城同價。政府已屢次“出手”降低藥價，雖然對這股藥價虛火起到了一定抑制作用，但也有人指出，降藥價導致了一些低價藥正在慢慢淡出人們的視線，“那些既便宜又管用的‘小藥’越來越少了，無論在醫(yī)院藥房還是零售藥店都很難找到它們的蹤影”，一位網(wǎng)友在微博中說道。
網(wǎng)絡上關(guān)于低價藥、廉價藥短缺的報道不在少數(shù)，其中不乏破解低價藥消失之謎的深度剖析，總結(jié)起來大致包括三方面的原因：醫(yī)生不愿用、藥企不愿產(chǎn)、藥店不愿賣。為了弄清低價藥目前的真實處境，探明它們“消失”的真正原因，本報記者近日進行了一番調(diào)查。
近幾年，“看病難，看病貴”已經(jīng)成了人們的口頭禪，單就“看病貴”這一條來說，藥價就占了很大一部分。“如今看個小感冒都要花上一兩百塊錢”，類似的“抱怨”比比皆是。記者在走訪一家三甲醫(yī)院時碰到了前去看感冒的王女士，她告訴記者，“自己只是有點嗓子疼、流鼻涕，這兩天感覺癥狀有點加重了，怕真的發(fā)起燒來，趕緊到醫(yī)院讓醫(yī)生開點藥，把癥狀壓下去。”
記者看到，醫(yī)生對王女士的診斷結(jié)果是“上呼吸道感染”，一共給她開了三種藥，分別是紅霉素腸溶膠囊2盒、復方北豆根氨酚那敏片2盒、清開靈膠囊3盒，三種藥的總價是162.18元。王女士表示，由于她的藥費目前還沒到醫(yī)保起付線，這一百多塊錢也只能自己掏了，“確實有點兒貴。”王女士說。
記者隨后查詢了該醫(yī)院的藥品價格，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給王女士開的藥每種單價都在20元以上。多年來，公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式一直被認為是醫(yī)院藥價居高不下的很重要的一個原因。有評論指出“在‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的大背景下，醫(yī)院依然需要靠賣藥而不是‘出售技術(shù)’來賺錢，以保證經(jīng)營目標和合理利潤。”
記者從一家三甲醫(yī)院藥房工作人員那里打聽到，的確存在一些醫(yī)生不愿意開的低價藥。這位工作人員為記者列了一個不完全低價藥清單，包括維C銀翹片、黃連素、感冒通、速效傷風膠囊以及諾氟沙星、氧氟沙星類低價消炎藥等，這些藥的市場價幾乎都超不過10元。當記者問道，醫(yī)生不愿意開這些藥是否是因為利潤太低？這位工作人員回答“有這個可能。”
質(zhì)疑二：藥企不愿產(chǎn)？
藥企不愿生產(chǎn)低價藥被認為是低價藥被“退市”的另一個原因。綜合媒體和網(wǎng)絡上的各種報道，記者歸納，所謂藥企不愿生產(chǎn)大概基于兩方面的壓力，一是來自醫(yī)院。有報道指出，根據(jù)國家規(guī)定，醫(yī)院可在購進藥價之上最高加價15%賣給患者，由于一些廉價藥利潤低，因而醫(yī)院會考慮進價格更高的藥品，從而獲得更大的絕對利潤。這也就造成廉價藥被生產(chǎn)出來后沒有市場。
另一方面的壓力則來自于同行的惡性競爭。一些中小藥企往往在
招標過程中過分壓低藥價，甚至以犧牲藥品質(zhì)量為代價，報出遠低于藥品成本的價格，導致大型主流藥企退出競爭，無法將其生產(chǎn)的一些低價基本用藥推向市場。而中小藥企一旦競標成功后，又無法保量供應，往往只生產(chǎn)一段時間，就不再供應該種低價藥，最終的結(jié)果就是低價藥短缺。
從事
醫(yī)藥代理的王先生告訴記者，就他了解，競標過程中的惡性競爭確實存在。“但醫(yī)院進什么藥并不是一兩個人說了算，想進貴的就進貴的，醫(yī)院一般都有藥事管理委員會，委員會以投票的方式?jīng)Q定進什么藥，前提是要根據(jù)醫(yī)院對藥品的需要，這其中既有便宜的，也有貴的。”王先生補充說，有些醫(yī)院不進某些低價藥，是因為這些藥的副作用比治療作用更大，已經(jīng)被市場淘汰掉了。從藥企方面來說，也會追求利潤最大化，像一些便宜的、利潤低的藥，有些藥企就不生產(chǎn)了。
質(zhì)疑三：藥店不愿賣？
針對很多人反映在藥店難以買到低價藥的現(xiàn)象，記者也前往藥店，以買感冒藥為由進行了調(diào)查。記者主要詢問的感冒藥分別是維C銀翹片、感冒通和速效傷風膠囊，這三種感冒藥的售價都在幾塊錢左右，屬于廉價感冒藥。
在崇文門一家大型連鎖藥店里，記者表示想要買感冒藥，店員一邊詢問記者有什么癥狀，一邊從柜臺里拿出一盒藥，并介紹“這種感冒藥效果比較好”。記者看到，店員推薦的這種藥售價在18元左右。
當記者詢問是否有維C銀翹片、感冒通和速效傷風膠囊時，店員表示這些藥都有，并指向靠近里面一點的柜臺說：“感冒通就在那邊。維C銀翹也有，2塊錢一袋。”隨后，店員拿出一盒氨咖黃敏膠囊，對記者說：“這就是原來的速效傷風膠囊。”在另一家大型連鎖藥店，記者調(diào)查的結(jié)果是感冒通、維C銀翹片都有售，但沒有速效傷風膠囊。
對于一些報道中提到的店員會把低價藥藏在貨架不起眼的位置，記者在這家藥店也發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象，低價藥大多被放在了背向入口的貨架上，且是靠近中下層的位置，但如果仔細找的話，也很容易找到。在貨架上，記者還看到了乳酶生、人丹等超級便宜的老藥。而在一家不知名的小藥店，記者被告知只有維C銀翹片，感冒通和速效傷風膠囊都沒有。
走訪一圈下來，記者最直接的感受就是，所謂“在藥店難以買到低價藥”的說法過于絕對，在一些藥店里的確存在某些低價藥短缺的現(xiàn)象，但是通過調(diào)查，記者也發(fā)現(xiàn)，即便是在大型三甲醫(yī)院里，我們印象中的那些低價小藥也會有短缺。在這方面，公立醫(yī)院其實可以和藥店形成互補，醫(yī)院里沒有的藥，可以到藥店里去找找。藥店里沒有的則可以去醫(yī)院“碰碰運氣”，但這只限于一些大型連鎖藥店，小藥店由于運營成本等問題，通常不會進太多低價藥。此外，如果去藥店購買某種低價藥，最好還是詢問店員，因為他們不會主動推薦幾元錢的藥，當然，如果店里有，店員一般也不會裝作沒有。
■解讀
低價藥短缺存在，但不普遍
一方面是百姓普遍反映藥價虛高，低價藥難覓，另一方面，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，購買低價藥其實并沒有想象中那么難。那么，究竟是什么原因造成了輿論和現(xiàn)實的“兩極分化”？帶著這個疑問，記者采訪了中國價格協(xié)會副秘書長趙振東。
中國價格協(xié)會曾在2007年做過一次全國范圍內(nèi)的廉價短缺藥品價格調(diào)查，這也是迄今為止國內(nèi)進行過的最大規(guī)模的一次短缺藥品價格調(diào)查。趙副秘書長告訴記者，之所以進行這次調(diào)查是受國家發(fā)改委價格司的委托。“此前，藥價虛高一直是社會各界關(guān)注的熱點問題，為此，政府價格主管部門先后采取了一系列政策和措施降低藥價，然而，隨著藥品降價和價格調(diào)整，2005年到2006年，新聞媒體、人大代表陸陸續(xù)續(xù)都在反映市場上有些廉價藥不見了。為了弄清究竟有多少種藥品短缺，什么藥短缺以及短缺是否是由于降價導致的等問題，國家發(fā)改委價格司委托我們做了這次調(diào)查，希望給大眾一個較為公正、客觀的回答。”
這次調(diào)查從2007年2月開始至10月左右結(jié)束，歷時近大半年時間。匯總出短缺藥品共計284種。之后，調(diào)查小組深入全國最大的兩個藥品集散中心——湖北九州通醫(yī)藥有限公司和安徽太和藥品市場對這284種藥的經(jīng)銷情況逐一核對，發(fā)現(xiàn)真正短缺的藥只有20種左右，其中廉價藥僅有3種。這個數(shù)字和人們對低價藥短缺的普遍感受相差懸殊。
“有些藥醫(yī)院沒有，并不等于這藥沒生產(chǎn)，在市場上沒有流通。”趙副秘書長說。他解釋，一些藥是因為
疾病變化和科技進步自然被淘汰掉了。一些藥是由于某一地區(qū)發(fā)病率少因而沒有被列入該地區(qū)的常備藥。趙副秘書長總結(jié)道，造成藥品短缺的原因其實是多方面的。從藥品本身來說，生產(chǎn)技術(shù)水平限制、毒副作用大以及生產(chǎn)工藝特殊都會造成藥品短缺。從社會因素來說，降價的確是導致某些藥品消失的原因之一，但并不是主要原因。在藥品生產(chǎn)成本不斷增加的情況下，政府對藥品價格調(diào)整滯后，對一些附加值相對較低的藥品，
企業(yè)無法消化增加的生產(chǎn)成本是造成廉價藥品短缺的因素之一。這份調(diào)查報告中也指出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制、國家基本藥物制度不完善、藥品儲備制度不完善等都是造成廉價藥短缺的重要因素。