年末將近，公立醫院改革下一步重點基本確定。近日在中國醫院院長年會上，衛生部醫管司司長張宗久表示，公立醫院改革下一步重點主要在于改變社保的支付、加強縣醫院的建設等7個方面。

    張宗久告訴《每日經濟新聞》記者，公立醫院改革試點工作目前已經在全國多個省市開展，其中國家聯系的試點城市有16個。國家聯系的試點城市，除上海因為世博會的原因推遲出爐試點改革方案外，其他試點城市均已推出試點改革方案。

    他表示，2011年公立醫院改革，有7方面的工作有待加強：合理調整公立醫院的規劃布局；做好城鄉對口支援，形成上下聯動的紐帶關系；優先發展好縣醫院；要加強醫院的內部管理；改善社保的支付方式；加強住院醫師規范化培訓；推進醫院信息化建設等。

    其中，縣醫院將成為優先發展的目標。張宗久介紹說，縣醫院在我們國家分布比較廣，而且具有區域醫療的優勢，在縣級醫院當中是龍頭作用。根據衛生部門的統計，縣醫院門診占到整個公立醫院門診的1/3，住院量占到公立醫院住院量的47%左右，不僅占有量較大，而且費用相對較低，在控制醫療支出方面有比較大的作用。

    近日，衛生部專門就此召開了現場會，針對縣醫院改革、加強縣醫院工作做了一系列的部署。同時，還要做好城市醫院對縣醫院、縣醫院對鄉鎮衛生院的對口支持工作，實現病人雙向轉診，合理分流病人。

    張宗久還表示，將加強對社保支付方式的變革，改變醫院收費的結算方式，方便社保覆蓋人群的異地結算，包括農民工的異地結算，實行總額預付等方面的控制管理，控制醫療費用，提高醫院的績效。

    對于醫院支付方式的變革成為院長們討論的熱點。目前我國實行的是后付費制度，即支付方在費用發生后按醫療機構報送的所發生醫療費用為基礎向醫療機構進行支付。而預付制是指在醫療活動開始之前，政府部門或醫保機構預先決定給醫療機構的補償標準，超出部分將由醫院自己承擔。