中國虎網 2010/12/7 0:00:00 來源:
生意社12月7日訊
明年1月1日起，原“一老”、“一小”、無業居民醫療保險制度將整合為“城鎮居民基本醫保制度”，約150萬城鎮居民可享受門診報銷待遇，并實現持社保卡就醫、即時結算。據悉，門診報銷起付
標準為650元，超過部分可報50%。
新農合及城鎮居民醫保將研究整合
市人社局表示，整合后的城鎮居民醫保制度將為建立城鄉統一的居民醫保體系奠定基礎。今后，北京市還將研究整合“新農合”及城鎮居民醫保制度。
昨天，市人力資源和社會保障局公布了《北京市城鎮居民基本醫療保險辦法》。該辦法自明年1月1日起實行，正式將原先的“一老”、“一小”、無業居民三類人群的醫療保險制度整合為城鎮居民基本醫保制度。
整合后的城鎮居民醫療保險制度首次為“一小”和無業居民建立了門診報銷制度，最高支付2000元。根據城鎮居民醫療保險基金籌資情況，城鎮老年人、學生
兒童和無業居民門診報銷起付標準統一為650元，起付標準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付50%，在一個醫療保險年度內，累計支付的最高數額為2000元。
“一小”和無業居民門診可報銷
據悉，現行制度是按照城鎮老年人、學生兒童和無業居民三個群體建立的，以解決住院醫療費用為主。除去年城鎮老年人建立了門診報銷制度，門診費用可報銷500元之外，學生兒童和無業居民暫時沒有門診報銷待遇。
“原先門診報銷的500元不夠用，現在好多了。”家住天橋街道的市民杜建萍，家庭成員涵蓋了“一老”和“一小”。她說，她的母親去年門診花費超過5000元，報銷的限額500元根本不夠花。以后標準提高了，負擔能減輕不少。另外，孩子今后也能享受門診報銷了，“原先為了省錢，孩子有個小毛病就隨便買點藥，現在可以放心到正規醫院去看病了。”她說。
- 解讀
1 財政補助每人每年460元
昨天，北京市人力資源和社會保障局醫保處處長蔣繼元介紹，此次城鎮居民醫療保險制度，統一了財政補助標準，按每人每年460元進行補助。
他說，現行財政補助是按人群以不同標準補助。“一老”每人每年補助1500元；“一小”每人每年補助50元；無業居民每人每年補助100元，三類人群年人均補助240元。這次調整為不再按人群劃分，而是按統一的標準予以補助，即每人每年補助460元。“這樣，人均標準和現行的新農合是一致的。”
為此，財政將在原先每年補助3.7億元的基礎上，增加3.2億元，補助達6.9億元。“政府補助的資金量翻了接近一番。”蔣繼元表示，增加的部分，主要用于建立門診制度。
2 重度殘疾人員可免費參保
按現行制度，無業居民中的重度殘疾人員個人繳費由殘保金支付，城鎮老年人和學生兒童中的重度殘疾人員個人繳費則由個人繳納。
新的城鎮居民醫保制度明確提出，重度殘疾人員個人繳費由戶籍所在區縣殘疾人
就業保障金給予全額補助。
蔣繼元介紹，此次城鎮居民醫療保險制度實施后，“一老一小”和無業居民中的重度殘疾人員個人繳費將統一由殘保金支付，重殘人士個人不用繳費也可以享受到醫療保險待遇。
3 特殊人群統一辦參保手續
按照新公布的《辦法》，除原“一老一小”、無業居民之外，未納入城鎮職工基本醫療保險范圍的七至十級殘疾軍人、城鎮優撫對象以及民政部門負責管理的見義勇為的城鎮居民，也被劃入城鎮居民基本醫保范圍之列。此外，享受低保、困補人員還可按規定享受免繳費政策。
蔣繼元表示，為了保證享受免繳費政策人員能夠及時參保，凡是享受北京市城市居民最低生活保障和生活困難補助待遇的城鎮老年人、學生兒童、城鎮無業居民、七至十級殘疾軍人、城鎮優撫對象、見義勇為人員，將由所在區縣的民政部門負責組織統一辦理參保繳費手續。
- 舉措
“一老”無業居民社區首診
市人社局昨天表示，城鎮居民醫療保險制度規定，在建立門診報銷制度后，城鎮老年人和無業居民門診就醫須到社區衛生服務機構首診，并實行轉診制度。
同時，由于社區衛生服務機構目前沒有兒童門診，學生兒童暫不執行社區首診的規定。
城鎮居民明年持卡就醫
按照規定，參保人員按照“就近就醫、方便管理”原則，和城鎮職工參保方式一樣，可在全市定點醫療機構范圍內就近選擇3所
醫院和1所社區衛生服務機構，作為本人的定點醫療機構。
市人社局表示，城鎮居民也將陸續發放社保卡，并實現持卡就醫，實時結算，目前系統已經準備就緒。參保后已領取社保卡的人員，須持本人社保卡就醫。
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三類人醫保基金3年支出11億
城鎮居民醫保將全市統籌，建醫保基金
昨天，北京市人社局公布了“一老一小”和無業居民大病醫療保險制度運行3年以來的基金運行情況。截至今年11月，醫保基金已為15.43萬人次支付醫療費用11.24億元。
據市人社局昨天公布，城鎮老年人、學生兒童、無業居民三個群體參保總人數為148萬人。截至今年11月，三年來醫療保險基金總收入12.27億元，為15.43萬人次支付醫療費用11.24億元。“基金運行平穩，基本平衡，略有結余。”相關負責人說。
根據昨天公布的辦法，城鎮居民醫保將實行全市統籌，建立城鎮居民基本醫療保險基金，納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，專款專用，按規定編制預決算，并按照國家及北京市有關規定對基金實施監督。