聚焦公立醫(yī)院改革試點工作

    核心提示

    都說“看病難，難于上青天”，今年1月，包括我市廬陽區(qū)在內(nèi)的全省32個縣區(qū)正式啟動基層醫(yī)改試點工作，所有藥品一律實行零差率銷售，劍指“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機制。目前已近年終歲末，基層醫(yī)改這劑“藥方”成效如何，是否能交出一張滿意答卷？記者對此進(jìn)行了調(diào)查走訪。

    基層藥價降幅明顯

    “很長時間沒來過醫(yī)院，這次一來就發(fā)現(xiàn)藥價果然便宜多了，我用的是醫(yī)保卡，基本都不要自己掏錢。”記者昨日在雙崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遇到了李艷，她向記者表示，她平時不怎么生病，這次因為天氣突然降溫受涼，一直頭疼，考慮到周一就要上班，只能到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，開藥后準(zhǔn)備付錢時才發(fā)現(xiàn)藥價很便宜。

    據(jù)介紹，自2008年實行藥品集中供應(yīng)以來，我市多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品加成一般在13%左右，實行藥品零差率后，這些社區(qū)機構(gòu)直接取消了這13%的加成。農(nóng)村地區(qū)藥品加成偏高，基層醫(yī)改啟動后，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥價降低幅度明顯，平均下降幅度大約在50%，廣大農(nóng)民享受到的實惠更加明顯。

    如何補助“倒逼”聯(lián)動

    實施國家基本藥物制度后，一系列難題迎面而來，老百姓能否改變用藥觀念？基層醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)憂財政補助是否及時到位？衛(wèi)生行政部門則關(guān)心如何進(jìn)行補助，怎樣實行有效監(jiān)管？

    記者了解到，自實施藥品零差率以來，包括我市廬陽區(qū)、肥西縣在內(nèi)的全省32個試點縣區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)次均門診藥品費、次均住院藥品費、次均門診費、次均住院費，分別比去年同期下降了30.0%、27.1%、25.7%、11.6%。老百姓開始嘗到了甜頭，前往基層看病就診的愿望更加強烈，基層醫(yī)療機構(gòu)門診量上升也非常明顯。

    “從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，老百姓小病進(jìn)社區(qū)的觀念已在進(jìn)一步加強，可如何補貼的難題困擾我們很久，按照實際差率補肯定不行，但按照國家規(guī)定的15%補，基層醫(yī)療機構(gòu)都活不了。”該名負(fù)責(zé)人同時表示，經(jīng)過慎重考慮，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)的核定任務(wù)非常關(guān)鍵，有任務(wù)就要有人員、崗位，由此就“倒逼”出基層醫(yī)療機構(gòu)的管理機制、人事制度、分配制度、基本藥物、保障制度5項制度的聯(lián)動改革，目標(biāo)直接指向弊端重重的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制。目前，這五項改革正在順利進(jìn)行。

    防止過度檢查填補低藥價

    據(jù)介紹，從今年9月起，基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物正式實行省級招標(biāo)采購，目前配送率已經(jīng)達(dá)到九成以上，招標(biāo)藥品的價格比國家零售指導(dǎo)價下降了52.8%。

    “改革目前只是在基層醫(yī)療機構(gòu)中推行，這只占醫(yī)療服務(wù)總量的15%左右，我們正在考慮逐步向縣級醫(yī)療機構(gòu)推行，這樣可以讓更多的就醫(yī)者享受到改革的成果。”省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人如是表示。

    國家基本藥物制度的進(jìn)一步擴面，應(yīng)該采用哪些輔助措施，真正做到還“實惠”于民？“基本藥物零差率銷售，的確降低了大多數(shù)藥品的價格，可一些臨床非常有效的藥品如果因為利潤空間很小，導(dǎo)致廠家不愿意生產(chǎn)，應(yīng)該怎么辦？”相關(guān)專家就此向衛(wèi)生行政部門提出一些問題和建議，“藥價降下來之后，還要防止醫(yī)療機構(gòu)采用過度治療和過度檢查來填補低藥價，可以模仿基本藥物目錄來建立一個基本醫(yī)療服務(wù)目錄，以此來監(jiān)管基層醫(yī)療機構(gòu)。