中國虎網(wǎng) 2011/3/22 0:00:00 來源:
未知
今年“兩會”政府工作報告提出：城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保障制度實現(xiàn)全覆蓋，提高并穩(wěn)定城鄉(xiāng)三項基本醫(yī)療保險參保率，政策范圍內(nèi)的醫(yī)保基金支付水平提高到70%以上……
醫(yī)改作為民生重要內(nèi)容之一而成為近期最熱的話題之一，此番政府明確“十二五”期間醫(yī)保支付水平的總體目標，由此帶來的醫(yī)保變革將是怎樣的情形，業(yè)界專家紛紛暢所欲言。
當支付水平越過70%
據(jù)人力資源和社會保障部的統(tǒng)計，近年我國醫(yī)?；鸾Y(jié)余率均超過30%。2009年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險個人賬戶積累的1394億元，就占總累計結(jié)存的32.6%（包括統(tǒng)籌基金累計結(jié)存2882億元）。為此，專家們一致認為，從今年政府工作報告可以看出，國家無疑將加大醫(yī)保改革力度，包括加大投入和降低基金結(jié)余率，此舉無疑是利好。
國家食品
藥品監(jiān)督管理局南方
醫(yī)藥經(jīng)濟研究所所長林建寧對此表示，加快推進基本醫(yī)療保障制度建設是國家的一項重點工作，今后醫(yī)保改革的方向必將是加強醫(yī)保資金的流動性，逐步提高醫(yī)療報銷封頂線，逐步降低醫(yī)?；鸾Y(jié)余率，政府投入也會逐年增加。
林建寧指出，醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，將有力推進公立醫(yī)院的改革步伐，改變醫(yī)院用藥習慣和處方結(jié)構(gòu)，促進合理用藥，因此對終端市場和今后
企業(yè)藥品推廣的關(guān)鍵要素都會產(chǎn)生重大影響。
廣東醫(yī)療保險研究會會長易洪深認為，提高醫(yī)療保障水平是改善民生的大事好事，為此支出將增加。對于“醫(yī)?；鹬Ц端教岣叩?0%以上”這一目標，可以理解為總體平均水平，還會根據(jù)個案費用多寡制定化解病人大額費用風險的措施。
改革結(jié)算支付方式
而據(jù)了解，醫(yī)保改革在全國各地已經(jīng)展開很多有益的試點，并且各地在結(jié)合當?shù)貙嶋H后采取了不同的改革方式，但改革的方向主要是在醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算方式和支付方式上。
原衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會委員周壽祺認為，由于治療項目和病種類型非常多，各種結(jié)算方式在當中的作用利弊并存，因此需要結(jié)合具體實際擇優(yōu)選擇。
周壽祺進一步解釋說，比如衛(wèi)生部已經(jīng)統(tǒng)一臨床路徑的疾病就可以采用按病種付費的方式；基層醫(yī)療則更適合按人頭付費；大病可按病種付費等等。
醫(yī)保結(jié)算的另一個重要內(nèi)容就是推進異地醫(yī)保結(jié)算的進程。盡管這項改革涉及的基金并不太多，但國家有關(guān)領(lǐng)導人日前已經(jīng)明確，將確保醫(yī)保異地結(jié)算在2年內(nèi)顯現(xiàn)成效，由此老百姓跨省市就醫(yī)和結(jié)算的障礙將被打破。
易洪深認為，實現(xiàn)異地就醫(yī)和醫(yī)保異地結(jié)算，重要的是實現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)一的核算標準，改革過于復雜的醫(yī)保制度，讓醫(yī)保就醫(yī)和結(jié)算變得簡約而直觀。
周壽祺進一步解釋認為，實際上，核算標準的不統(tǒng)一，根源在于醫(yī)保統(tǒng)籌層次低。“要解決這個問題，就要實現(xiàn)醫(yī)保和財政體系的接軌，做到省級統(tǒng)籌，從政策框架、收費標準到報銷比例等都要統(tǒng)一，從而逐步實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。實現(xiàn)省級統(tǒng)籌后，只要各省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算收支比例進一步拉近，跨省就醫(yī)、結(jié)算就會變得簡單化?！?/DIV>
改變終端用藥
從用藥市場的角度來考慮，在國家大力推進全民醫(yī)保制度，不斷提高醫(yī)療保障水平的總體趨勢下，醫(yī)保制度的改革對
醫(yī)院終端用藥量及用藥結(jié)構(gòu)有著非常深刻的影響。因為不同的結(jié)算方式和支付方式對醫(yī)療服務提供者有著不同的經(jīng)濟激勵機制和資金風險，進而對供方的服務提供模式、醫(yī)療消費支出和藥品消費結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要影響。
林建寧指出，支付方式的改革是今后國家醫(yī)保改革的一個重點工作，國家將在目前探索門診統(tǒng)籌豐富經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，鞏固和擴大按病種付費、按人頭付費等支付方式的試點基礎(chǔ)和成果。并且，醫(yī)保支付方式的改革會帶來疾病治療方案、處方結(jié)構(gòu)的改變，醫(yī)院會主動調(diào)整治療方法和用藥結(jié)構(gòu)，降低治療成本，從而影響終端用藥。
林建寧舉例分析，比如按照門診統(tǒng)籌、按大病病種付費變成醫(yī)保支付方式后，原來醫(yī)保機構(gòu)要求醫(yī)院節(jié)約費用的局面，會變成醫(yī)院自主地控制藥品費用，那么在醫(yī)保機構(gòu)跟醫(yī)院的價格談判結(jié)算方面的主導權(quán)會得到提高。
“醫(yī)院的經(jīng)營效率和診療效率越高，醫(yī)院的收益就越大，要實現(xiàn)病人越
健康、醫(yī)院越有收益，那么醫(yī)院必須從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度來考慮，如何去優(yōu)化治療方案，減少治療費用。而臨床的合理用藥就是降低醫(yī)院費用最直接的方法?！绷纸▽幷f。
易洪深也表示，因為目前醫(yī)院普遍存在用藥量過大而服務不足的現(xiàn)象，預計降低醫(yī)保結(jié)余率的過程中，會將資金用于公立醫(yī)院改革，改善醫(yī)院對藥品收入的依賴；同時，還將加大對社區(qū)醫(yī)療、培養(yǎng)全科醫(yī)生人才和改善醫(yī)療服務等方面的支持，由此推動公立醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)性改變。
林建寧還提醒企業(yè)，醫(yī)院的用藥習慣發(fā)生改變，臨床處方就需要更多地考慮藥品療效和價格因素，那么企業(yè)就要從藥品的研發(fā)、銷售全過程去考慮藥物經(jīng)濟學的價值。
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商業(yè)保險獲發(fā)展空間
改革往往牽一發(fā)而動全身。如何讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更高的效率，如何利用更多的社會資源助力醫(yī)保事業(yè)進一步壯大，在接受《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者采訪時，專家們不約而同還談到了商業(yè)保險作為醫(yī)療保險補充的前景。
專家認為：隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，在政府主導基本醫(yī)療保險的前提下，商業(yè)保險的發(fā)展空間很大。當然，由政府主導的醫(yī)保核心業(yè)務確實應該由政府經(jīng)辦機構(gòu)承擔，但是中國人口數(shù)量龐大，如果醫(yī)保事務全靠政府經(jīng)辦，那么管理成本相當高。而商業(yè)保險無論是在人才還是管理系統(tǒng)等方面均有其優(yōu)勢，政府不妨把部分醫(yī)保業(yè)務交給社會采購或委托社會機構(gòu)去完成。
專家們還一致認為，中國目前的醫(yī)療商業(yè)保險更適宜以高端市場為主，發(fā)揮補充、輔助的作用。而世界各國的實踐證明，發(fā)揮商業(yè)保險的補充作用是可行的，國外在這方面已有先例，像美國的醫(yī)療商業(yè)保險就較為成熟，有許多經(jīng)驗值得借鑒。
鑒于我國目前對此的政策尚未放開，如何實操還有待探索。專家表示，應在“反對亂花醫(yī)?；鸬臄U大化行為”的前提下，建議醫(yī)保個人賬戶結(jié)余不妨與商業(yè)保險對接，進一步挖掘其防病治病的潛力。例如，有地方鼓勵參保人強身健體，規(guī)定個人賬戶結(jié)余金額在6000元以上的，可到指定的健身機構(gòu)持醫(yī)?？ㄏM；又如，允許參保人使用部分結(jié)余資金購買商業(yè)保險，充分發(fā)揮兩個保險的互補作用，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。
在談到如何發(fā)揮商業(yè)保險作用時，專家還建議，對于部分醫(yī)保業(yè)務，可視為非營利性項目，政府不妨給予承擔項目的商業(yè)保險公司一定的優(yōu)惠稅收支持
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