藥學服務要求藥師利用自己的專業(yè)知識和技能來保證患者在藥物治療過程中盡量降低用藥不良風險，同時獲得最佳的治療效果。那么，藥學服務有多重要？孫忠實教授給記者舉了一個例子。有一種抗凝血藥物華法林，經(jīng)常用于介入治療后預防血栓形成，但這個藥物的治療指數(shù)非常狹窄，就是說這個藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，用藥劑量合適時可以抗凝血，可一旦過量就會導致出血。因此，臨床在使用這個藥物時，就應該請有經(jīng)驗的藥師來幫助監(jiān)測，隨時調(diào)整使用劑量，以達到最好的治療效果。

 

　　北京藥勵學舍咨詢有限公司董事長、資深執(zhí)業(yè)藥師康震認為，目前我國無論在醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心還是零售藥店，藥學服務都存在著一定程度的缺失，有很大的提升空間。

 

　　康震告訴記者，藥物，尤其是化學藥物，既能治療人體疾病，又有對人體造成損傷的副作用。如果用藥不當，除了藥物本身的副作用外，出現(xiàn)藥物相互作用的幾率也會不斷上升，從而導致人體新的疾病，這就是所謂的“藥源性疾病”。例如一些抗生素類藥物，使用不當時，不僅會產(chǎn)生耐藥性，而且還可損害人體腎臟、肝臟、視聽神經(jīng)等；一些利尿藥可造成低血鉀癥；一些安眠藥則可造成人對該類藥物的依賴性；一些抗真菌藥物的肝毒性很大……中成藥的合理使用也問題多多。由于專業(yè)背景的差異，臨床醫(yī)生對于藥源性疾病的了解還是不如專業(yè)藥師，這就要求藥劑師要積極參與臨床治療，在獲得最佳治療效果的同時，將藥源性疾病的風險降到最低。

 

　　遺憾的是，目前在我國醫(yī)院中，藥劑師參與臨床治療，為醫(yī)護人員和患者提供藥學服務還很不夠，這導致我國每年因“藥源性疾病”住院甚至死亡的案例很多，同時也造成了大量醫(yī)療資源的浪費。很多在治療“藥源性疾病”上的花費，如果在完備藥學監(jiān)護的情況下是完全可以避免的。

 

　　藥學服務的缺失在零售藥店終端和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心則表現(xiàn)得更為明顯。康震介紹說，在醫(yī)院每進一種新藥都要藥事委員會審查通過，在臨床使用時，臨床醫(yī)生也擁有一定的藥學知識。而零售藥店終端在采購時主要考慮的因素則是品種毛利，采購人員根本不考慮該藥是否能覆蓋多少疾病譜，也不考慮藥物的循證醫(yī)學問題，對臨床疾病的治療指南內(nèi)容更是不了解，很少過問廠家該品種的臨床應用情況，尤其是一些品牌藥的同類品種。這些藥品賣給患者時，由于藥店執(zhí)業(yè)藥師少，而藥店營業(yè)員的業(yè)務素質(zhì)遠低于醫(yī)院的醫(yī)生和藥劑師，加之醫(yī)藥企業(yè)OTC代表的專業(yè)水平往往也不高，根本無法指導一線店員的專業(yè)服務，所以藥店的大多數(shù)人員無法做到病癥探詢、對癥薦藥以及用藥指導，而是以攔截品牌藥品、推銷高毛利藥品為主，考慮能否獲利。再看社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心，服務對象多為老年患者，他們常常同時罹患多種慢性病，往往同時需要服用5種以上的藥物，存在一定的藥物相互作用風險。因此，他們需要獲得更周到的藥學服務，可社區(qū)醫(yī)療服務中心由于專業(yè)藥師的缺乏，也很難提供患者所需服務。康震介紹說，在我國臺灣省，醫(yī)保局從去年開始就要求社會藥店在遇到服用5種以上藥物的患者時，藥師必須提供藥事照顧服務，醫(yī)保局將為此提供費用支持。

 

　　藥學服務在保證患者用藥安全有效的同時，還需要承擔成本控制和費用管理的責任。北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科史亦麗副主任藥師告訴記者：一次在外地的一家醫(yī)院，她看到醫(yī)生在處置一個沒發(fā)熱的感冒患者時，不查血象，上來就開具了比較先進的抗生素，同時在沒有檢查患者肝功能的基礎上，一并給患者處方了保肝藥。史亦麗表示，這樣的處置無疑是不合理的，過度用藥在傷害患者身體的同時，也加重了患者和國家的醫(yī)療負擔。在一些發(fā)達國家，臨床藥師在審查醫(yī)生處方的時候，除了要考慮其安全有效此外，還應進行藥物經(jīng)濟學評價，幫助醫(yī)療保險部門控制藥品費用和醫(yī)療費用，保證用最小的投入獲得最大的醫(yī)療效果。

 

 

　　那么，造成我國目前藥學服務缺失的主要原因是什么呢？孫忠實認為，最主要是人才的缺失。根據(jù)醫(yī)院藥學服務內(nèi)容的發(fā)展，藥學服務人員的工作經(jīng)歷了三個時期：一是以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期；二是以藥學服務為主的臨床藥學時期；三是以改善病人生活質(zhì)量為目標的藥學監(jiān)護時期。而我國目前大多數(shù)醫(yī)院的藥劑科工作人員的工作還是處于以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期，其臨床技能普遍欠缺，難以參與臨床藥學服務。追溯到教育層面，我國藥學專業(yè)教育基礎課程主要是以化學知識為主，也不增設生物、醫(yī)學知識等輔助課程，這就導致了學生一畢業(yè)，其臨床知識就比較欠缺，很難適應臨床應用型崗位的需要。現(xiàn)在醫(yī)院藥劑科工作人員大多不會看臨床化驗單，不會看放射科片子，甚至對藥物治療本身的研究也不夠，讓他們參與臨床治療很困難。康震介紹說，很多藥店由于生存和銷售壓力的存在，藥師變得只會銷售藥品，無法指導用藥，疾病探詢和對癥薦藥的能力很差，甚至有些獲得執(zhí)業(yè)藥師資格的人水平還不如高年資的店員，執(zhí)業(yè)藥師認證考試不實用，目前藥學專業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)難以滿足零售藥店向患者提供藥學服務的要求。

 

　　除了人才障礙外，觀念的滯后也阻礙了藥學服務的開展。藥師工作從面對藥物一下改為面對病人，有些藥師還需要一個轉(zhuǎn)變過程。特別是目前藥物治療決策由醫(yī)生制定，藥師不必承擔責任。而實施臨床藥學服務后，藥師被授權(quán)參與用藥決策，負責監(jiān)控給藥過程，觀測病人用藥反應并實行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進行必要的評價。此外，藥學服務還需要超越生物學指標評價治療結(jié)果的觀念。現(xiàn)在評價藥物治療結(jié)果的指標只是一些觀測到的數(shù)據(jù)。如對癌癥病人使用抗癌藥物時，以病人生命延長多少年為評價治療好壞的指標。其實，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴重的毒副作用遭受的痛苦（生存質(zhì)量惡化）并未考慮在內(nèi)。開展臨床藥學工作，則需要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標。