中國虎網 2011/4/6 0:00:00 來源:
未知
我們需要深入思考如何在堅持同一個制度的基礎上，分別讓不同地區的基層醫療都能夠滿足本地區的需要。而藥品和其他產品消費的最大不同在于其對質量的高度敏感性，因此，基層用藥的質量保障體系是基層醫療能夠長期運轉并吸引患者的關鍵因素，這一點適用于任何區域。
從制度、機構發展以及報銷保障三方面，可以看到我國在基層醫療領域不斷完善的制度安排和巨大的政府投入，充分體現出政府對基層醫療的重視和發展基層醫療的決心，基藥制度、基層醫療機構的補償機制、基層醫療的報銷保障制度，可以說是基層醫療實現將小病治在基層，解決“看病難”的必須制度保障。
中央和各級政府對基層醫療的投入，則是基層醫療能夠持續發展的物質基礎。但正如筆者之前所提及，基層醫療面臨不均衡的問題，城鄉不均衡和區域不均衡的現實長期存在。舉一個比較極端的例子，北京市內的社區醫療服務機構和西部農村的鄉鎮衛生院，從性質上來看同屬于基層醫療，但兩者所服務的患者、用藥水平和類型差距非常大。這種差距現實上反映的是區域發展的不均衡，解決這個問題需要長期的經濟和社會發展，但從現實需要層面考慮，我們究竟將哪一方定位為基層？是否應該以同樣的
標準要求兩者執行同樣的標準？
顯然，答案是否定的。雖然同樣都叫基層醫療，但很難以一方的標準去要求另一方。那么，客觀看待這個問題，就要深入考慮如何在堅持同一個制度的基礎上，分別讓不同地區的基層醫療都能實現本地區的需要。
這個問題涉及層面和因素很多，僅從用藥的角度，筆者認為有幾點因素值得考慮。
滿足多層次需求
基層醫療用藥不均衡的現狀，具體表現為在用藥水平、藥品選擇、醫藥消費等方面的地區差異，同時藥品消費受用藥習慣的影響，這種基于歷史的用藥習慣比其他因素更根深蒂固。因此，如果忽視了這種差異習慣，有可能導致的結果是當患者發現基層醫療無法滿足原有的消費需求時，其就會前往更大規模的醫療機構就醫，形成基層醫療機構的倒逼狀態。如果是這樣的話，就與基層醫療發展的目標相背離了。
因此，在“將患者留在基層”為核心目標的前提下，必須看到并正視諸多類似的差異，在原則上遵循國家制定的全國性規定、制度、辦法的大前提下，給予地區一定自由的選擇度，根據本地區的特點，決定其用藥水平、用
藥品種。
完善質量保障機制
藥品和其他產品的消費所具有的最大不同在于其對質量的高度敏感性，因此，基層用藥的質量保障體系是基層醫療能夠長期運轉并吸引患者的關鍵因素，這一點適用于任何區域。質量保障機制的基礎在于，一是藥品本身的質量保障機制，即如何在市場準入的關口遴選質量可靠的藥品進入基層；二是在實際流通使用過程中的質量保障機制。針對這個問題，全過程電子監管將成為有效的監控模式，而針對第一個問題，則是行業需要進一步探索和研究，在現有的遴選基礎上不斷完善的過程。
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