生意社5月17日訊　醫藥流通十二五規劃提出了社區醫院處方外配的新思路。專家評價，這將有利于規范藥店的發展，促進醫藥分開，最終達到解決看病貴的目的。但要真正實施，如何調動門診藥品收入占業務收入61%左右的社區醫療機構的積極性是道難題 　　坊間熱議多年的社區醫院處方外配首次被寫入醫藥流通十二五規劃，這為醫藥分開在基層醫療中破題提出一種思路。規劃中醫生負責門診診斷，患者憑處方到零售藥店購藥的新提法引起業內關注。 　　然而，若將上述新政放在現實情境中考慮，處方外配道阻且長。記者在采訪中了解到，規劃中短短幾十字背后所傳達的信息雖令不少企業備受鼓舞，但若社區醫院不設藥房，該如何調動門診藥品收入占業務收入61%左右的社區醫療機構服務的積極性是道難題。更進一步說，藥店終端如何與之對接及產業界如何應對等現實命題也值得考量。 　　基層醫藥分開破冰？ 　　據衛生部最新公布的數據：2011年1～3月，社區衛生服務中心診療人次已達到1.12億，同比提高30.07%，社區醫療逐漸成為一個重要的藥品終端層級。在此背景下，商務部提出處方權外配意在從外圍探索基層醫藥分開的求解之道。 　　中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬在接受記者采訪時表示：此項探索可以說是規劃中的一大亮點。實際上，目前醫藥商業區域龍頭旗下的連鎖藥店已經有介入社區醫院藥房的跡象。基于社區藥房在零差率等政策的基礎上，其藥價仍高于藥店的現實，新辦社區醫療機構不設藥房的邏輯是嚴謹的，況且，藥店進行處方藥銷售，通過稅收形式將一部分收入歸回到國家財政，這樣既帶動醫藥零售業發展，同時又規范了處方行為及市場競爭。在新政策的導向下，這意味著基層醫療機構有望率先走向醫藥分開。 　　上述專家的觀點，在企業層面也得到了印證。零售藥店承擔社區醫療藥房的功能，有利于讓社區醫療術業有專攻；而對患者來說，其選擇性更強。在方便患者購藥的同時，社會藥店也會迎來發展的良機，況且社區醫院與大型連鎖藥店開展合作，有利于資源優化配置。百姓緣連鎖藥店常務副總經理李曉對上述新政同樣持樂觀態度。 　　事實上，探索處方外配在零售業內早已呼吁多年。新醫改后，社區醫療實施基藥制度形成的收入窟窿，由各級政府以財政補貼的形式填補，但零售藥店是否享受補貼尚未定論的現實窘境，使這種呼聲更顯緊迫。金康大藥房總經理鄭浩濤告訴記者：如果將藥房從社區剝離出去，讓處方流向社會藥店，藥企、醫院、醫生之間的利益鏈條就會被切斷。依照國外的經驗，社區醫院只配備急診用藥，而門診用藥則由社會藥店承擔，將有利于規范藥店的發展，促進醫藥真正分開，最終達到解決看病貴的目的，目前很多地區的藥店都具備了這種條件。不過，他同時表示，在規劃配套文件尚未出臺、零售藥店社保系統尚未完全搭建好的情況下，這種新思路仍停留在理論階段。 　　處方外配的糾結 　　根據規劃的精神，基層處方權外配或成新的突破口。然而，現實情況卻難盡人意。朱恒鵬認為：這中間涉及到利益的分割，社區醫療希望深度介入藥品問題維持改革的話語權，并通過零差價銷售獲得財政上的補償，如果剝離藥房，現階段社區醫院缺少驅動力。 　　實際上，零售藥店與社區醫院的博弈早已開始。由于藥店與醫院的進貨渠道、銷售模式不同，再加上醫院可以通過技術手段以保證其藥品銷售收入，零售藥店要分羹處方藥銷售實際上空間有限。鄭浩濤指出。 　　對此，社區醫療機構則有另一番觀點。西安碑林區東關南街社區衛生服務中心副主任何嚴一語切中肯綮：醫療是一項連續性的服務，用藥需隨患者病情的變化及時進行調整，如果讓患者憑處方到零售藥店購藥，如何避免藥物濫用，出了安全問題誰負責。 　　更隱性的問題是，即使處方外流，如何規避醫院、醫生與社會藥店打通關系，通過處方等方式指定或暗示患者到藥店購藥。朱恒鵬言語之間仍存擔憂。他告訴記者，目前在藥店基本可以買到大部分醫院所開的藥，但卻很少能找到商品名相同的藥品，這中間購藥的隱性風險讓很多探索者對此敬而遠之。也就是說，剝離藥房也許只是一廂情愿的難以實現的夢，關鍵還需要兼容性的政策設計。 　　廣州百寧醫藥公司市場部總監何永佳含蓄地表述：其實社區藥房的供應鏈相對比較簡單，以前社區醫療是我們的必爭之地，而藥店終端市場競爭相對充分，反而不能成為企業著力開拓的市場。對流通企業而言，只是渠道的改變，但業務量和利潤沒有太大的變化。 　　而某制藥企業學術部的一位負責人則表示，處方藥都是需要經過醫生推薦的，所以在藥房或是藥店并不會引起處方藥營銷模式的改變。為了讓患者能在藥店買到處方藥，目前很多企業開始調整藥品結構，加強處方藥品種的配置比。但關鍵是處方推薦出來后，藥店是否保證需求與供應的匹配。 　　既然探索處方外配遍布荊棘，那么，未來的路該怎么走？我認為應循序漸進。先從社區門診私營化切入，鼓勵全科醫生開私人診所。事實上，現在有一些社區醫院已經實行私營化，而且有些門診由醫生或老中醫開辦專科或中醫館，只做門診診斷不賣藥。新辦藥房不再配備急救藥以外的藥品，而對于原有藥房逐步剝離，變身為自負盈虧的獨立法人企業運作。朱恒鵬認為。 　　而在何永佳看來，探索基層醫藥分開關鍵是基本藥物制度落實到位。如果社區醫療機構不設藥房，政府完全可以強制零售藥店配齊并銷售基藥。同時根據實際，指定醫藥商業公司有補償地作為基藥配送單位。在偏遠的農村不妨嘗試零售藥店+赤腳醫生的藥醫合作模式，這樣更符合現實情況。（記者馬飛實習生張子娟）