2010版《中國高血壓防治指南》要點(diǎn)

　　1．我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少有2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。

　　2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。

　　3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。

　　4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。

　　5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑，均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。

　　6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù)。

　　7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。

　　8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。

　　9. 加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。

　　近日，高血壓聯(lián)盟(中國)、國家心血管病中心和中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會在北京共同發(fā)布了2010年新版《中國高血壓防治指南》（以下簡稱新版指南），并同時啟動了為宣傳和推廣新版指南而推出的“火炬計劃-第5屆中國高血壓世紀(jì)行”系列大型學(xué)術(shù)活動。“新版指南的發(fā)布對我們今后的高血壓防治工作具有幫助、支持、指導(dǎo)和推動作用。要把指南的理論變成我們的社會實踐，更好地指導(dǎo)人民群眾的防病治病和自我保健。”高血壓聯(lián)盟(中國) 主席吳兆蘇教授表示。

　　新版指南是在衛(wèi)生部疾控局的領(lǐng)導(dǎo)下，由高血壓聯(lián)盟（中國）和國家心血管中心組織全國近百位知名專家參與，在2005年版《中國高血壓防治指南》的基礎(chǔ)上廣泛征求意見，經(jīng)過多次研討，歷時兩年完成。“新版指南根據(jù)我國心血管病流行趨勢和循證醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，并參考了國內(nèi)外最新研究成果和各國指南修訂而成，符合中國人群特點(diǎn)，具有明顯的中國特色，是中國高血壓防治的指導(dǎo)性文件。”高血壓聯(lián)盟(中國)副主席、秘書長王文教授介紹道。

　　新版指南保留了以往指南的合理部分，更新了部分觀念，其中，增加了兒童青少年高血壓、繼發(fā)性高血壓等“特殊人群”章節(jié)，指出對高血壓患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查評估，根據(jù)患者心血管總危險度決定治療措施。新版指南還強(qiáng)調(diào)了跨學(xué)科合作及戰(zhàn)線前移、高血壓患者改變不良生活方式、長期平穩(wěn)控制血壓的必要性和重要性，指出降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關(guān)鍵，并針對中國人群的特點(diǎn)，倡導(dǎo)限鹽補(bǔ)鉀等。

　　由于高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況，因此，新版指南除仍將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg外，還將血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓。

　　鑒于我國學(xué)者根據(jù)北京阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院長期的前瞻性隊列研究結(jié)果，采用多因素數(shù)理統(tǒng)計預(yù)測方法開發(fā)的心血管病危險評估工具，在我國人群中有較好的預(yù)測精度，且與以往指南的危險分層基本相符，故新版指南繼續(xù)沿用以往的分層方法，將高血壓按危險因素、靶器官損傷及臨床疾患綜合評估，劃分為低危、中危、高危及很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時機(jī)、策略與估計預(yù)后。

　　治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險，因此新版指南要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預(yù)患者所有的可逆性心血管病的危險因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。對于一般高血壓患者，降壓的目標(biāo)是140/90mm Hg以下；對于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應(yīng)在病人能耐受的情況下酌情降至更低。

　　在群體的防治方面，新版指南首先強(qiáng)調(diào)的是提高知曉率，并提高治療率和控制率。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的病情選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等幾種藥物的一種或兩種以上藥物組成的固定低劑量復(fù)方降壓制劑對患者進(jìn)行針對性治療。同時，新版指南還增加了房顫治療建議，并推薦有條件時以基因診斷確定華法林劑量。

　　高血壓聯(lián)盟(中國)副秘書長張維中教授指出，新版指南無論從深度、廣度方面都有了明顯的提高，對中國高血壓的防治工作是一個極大的推動。

　　出席新版指南發(fā)布儀式的專家們認(rèn)為，新版指南面臨的最大的挑戰(zhàn)是推廣實施，指南修訂之后需要通過繼續(xù)教育、解讀等得到臨床實踐的接納，而進(jìn)一步將其落實到社區(qū)和人群，還需要有政策層面的支持和協(xié)調(diào)。據(jù)悉，“火炬計劃-第5屆中國高血壓世紀(jì)行”大型學(xué)術(shù)活動將邀請各相關(guān)學(xué)會/協(xié)會共同行動，面向全國醫(yī)師，特別是二、三線城市和社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行新版指南的研討和宣傳推廣活動。