除了在全科診室按時坐診，解決居民各種各樣的常見病，還要一周至少下兩次社區(qū)，上門服務高血壓等慢性病患者，隨訪社區(qū)居民，為800多位居民建立、更新健康檔案……年輕的傅琳琋沒想到，做個全科醫(yī)生是如此忙碌而充實。

　　教學與實際脫節(jié)

　　2007年7月，傅琳琋從武漢科技大學研究生畢業(yè)后，來到湖北省武漢市青山區(qū)紅鋼城街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，做了一名社區(qū)全科醫(yī)生。4年過去了，傅琳琋不僅沒有如大家猜想的離開社區(qū)，相反，在這里扎下根來，成為社區(qū)居民熟悉和信任的“小傅醫(yī)生”。

　　“科班出身”的年輕醫(yī)學生為什么不愿到社區(qū)當全科醫(yī)生呢？傅琳琋說出了同學們的心聲：“首先，現(xiàn)在的醫(yī)學系學生在學校主要學的是攻克某些疾病，而在社區(qū)做全科醫(yī)生，主要負責慢性病管理，和學校所學專業(yè)關系不大，與同學們學醫(yī)的初衷也有差距，所以一般醫(yī)學生不愿選擇社區(qū)醫(yī)療機構。其次，社區(qū)衛(wèi)生機構的收入待遇等和大醫(yī)院比確實差距很大，學醫(yī)比學其他專業(yè)的同學付出的更多，大家當然希望得到更好的回報，這也是人之常情。”傅琳琋之所以選擇社區(qū)，因為她的專業(yè)是公共衛(wèi)生，她認為到社區(qū)衛(wèi)生服務機構專業(yè)對口，大有可為。

　　6月22日，國務院常務會議決定建立全科醫(yī)生制度，包括建立統(tǒng)一規(guī)范的“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，即要求全科醫(yī)生先接受5年的臨床醫(yī)學本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。對此，傅琳琋說：“要落實這項制度，首先應該從學校開始，設立專門的社會醫(yī)學課程或專業(yè)，然后引導這些專業(yè)的學生下社區(qū)。否則，醫(yī)學生一般是不會愿意到基層醫(yī)療機構的。”她建議借鑒“免費師范生”的政策，對自愿下社區(qū)的醫(yī)學生減免學費，并簽訂合同，畢業(yè)后必須到基層衛(wèi)生機構服務若干年，以激勵和引導醫(yī)學生。

　　社會認同有待提高

　　樹立全科醫(yī)生的職業(yè)認同感、職業(yè)成就感也非常重要。“現(xiàn)在社會上，包括醫(yī)療界，對全科醫(yī)生的評價并不高。大家認為全科醫(yī)生大病看不了，只能治治小病。但實際上，全科醫(yī)生承擔著‘健康守門人’的重要職責，未來70%的病將在社區(qū)衛(wèi)生機構治療，這對緩解‘看病難、看病貴’將起到重要的作用。全科醫(yī)生急需社會認同。”武漢紅鋼城街社區(qū)衛(wèi)生服務中心黨支部書記、副主任劉明瑜說。

　　目前，他所在的中心共有130多位醫(yī)技人員，其中全科醫(yī)生只有27位，絕大多數(shù)都是由過去的專科醫(yī)生經(jīng)半年左右的全科培訓轉型而成。劉明瑜坦言，全科醫(yī)生“缺口很大”。一般來說，每萬人配備8名全科醫(yī)生才能滿足需要，但目前該中心服務范圍內(nèi)每萬人只有2~3個全科醫(yī)生。“我們中心還是力量比較強的，有的地方，每3萬人只有5個全科醫(yī)生，甚至更少。”

　　傅琳琋為什么愿意留在社區(qū)呢？她說：“現(xiàn)在我一走進社區(qū)，沿路都有人跟我親切地打招呼，我感到這里的病人非常需要我。居民的信任、尊重讓我很有成就感、歸屬感。”由于熱情細致地服務轄區(qū)群眾，她先后獲得2008年度“全區(qū)衛(wèi)生防病先進個人”、2008年度“優(yōu)秀公衛(wèi)服務明星”、2009年度全區(qū)衛(wèi)生服務十佳工作者、2009年度結核病防治工作先進工作者等多項榮譽。

　　另外，傅琳琋的職業(yè)發(fā)展絲毫不遜于她的同學。今年，工作4年的她已取得了中級職稱，而在其他大醫(yī)院工作的同學，甚至還沒有開始申請。“其實，在社區(qū)衛(wèi)生機構，晉中級職稱所需年限比在大醫(yī)院還短一年。我們同樣有做科研、發(fā)文章的機會和平臺，只是研究方向與其他醫(yī)院不同。大醫(yī)院的專科醫(yī)生主要研究某一病種的治療方法，而我們主要研究某些慢性病的管理方法。”

　　待遇低是一大瓶頸

　　不過，評了中級職稱之后，再往上走，社區(qū)全科醫(yī)生會很快碰到“天花板”。畢業(yè)于武漢大學醫(yī)學院的劉明瑜至今還是主治醫(yī)師，而他的很多同學已經(jīng)成為大醫(yī)院的主任醫(yī)師（相當于教授）了。“目前的人事制度規(guī)定，基層衛(wèi)生機構原則上不設正高職稱，這給社區(qū)醫(yī)生的未來發(fā)展形成了很大的瓶頸。”紅鋼城街社區(qū)衛(wèi)生服務中心到目前只有唯一的一位正高職稱的醫(yī)生，而且即將退休。

　　與大醫(yī)院相比，待遇低是社區(qū)衛(wèi)生機構難以吸引人才的重要因素之一。劉明瑜透露，該中心的全科醫(yī)生一般年收入只有3萬到4萬元。而新來的、尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的大學生，月收入只有1000元左右。當醫(yī)生的不如洗盤子的，自然留不住人。而放眼望去，該中心唯一有正高職稱的老醫(yī)生，一年的收入只抵得上在大醫(yī)院工作的同學一個月的收入。所以，很多醫(yī)學畢業(yè)生即使進不了大醫(yī)院，寧可轉行也不愿進基層衛(wèi)生機構，全科醫(yī)生的缺口很難填補。

　　如何提高全科醫(yī)生乃至所有基層衛(wèi)生機構醫(yī)生的收入待遇？除提高財政補貼的力度外，全科醫(yī)生們更期待出臺扶持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構健康、快速發(fā)展的新政策。例如上海已經(jīng)實施的門診統(tǒng)籌制度，患者看病，必須首先到社區(qū)治療才能報銷，社區(qū)治不了，再轉診到大醫(yī)院等。“讓更多的人認可社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構，愿意到社區(qū)看病，全科醫(yī)生的社會地位和職業(yè)認同感才會提高，收入也會增長。”傅琳琋說。