生意社7月20日訊　隨著醫改中期評估的到來以及擴展版目錄出臺提上議事日程，基本藥物有望全面進軍二三級醫療機構，從而實現基本藥物制度設計的初衷。 　　隨著基本藥物在基層市場的覆蓋率達到70%以上，各省市三級醫院配備和使用基本藥物的比例也應隨之提高。盡管從政策頂層設計層面尚沒有硬指標規定，但是各地對基本藥物使用比例的要求正在不斷提高。 　　中投顧問醫藥行業研究員郭凡禮指出：為了達到新醫改讓老百姓看得起病的目標，有些省市已經將基本藥物納入了三級醫院的使用范圍，未來基本藥物有可能大面積地進入全國大部分省市的三級醫院。 　　三級醫院比例將升至80% 　　2010年年底以來，基本藥物制度向二級以上醫療機構延伸。江西、吉林、河南、四川、青海等省已經對二級以上醫療機構基本藥物的使用比例作出具體要求。 　　事實上，基本藥物向二級以上醫療機構的延伸，在基本藥物制度設計之初便已有所規劃?！蛾P于建立國家基本藥物制度的實施意見》提出，二三級醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物，使用要達到一定比例。 　　雖然基本藥物目前在三級醫院的使用比例是由各地指定的，但衛生部正在研究三級醫療機構使用基本藥物的比例。根據目前的規劃，未來政府舉辦的基層醫療衛生機構應全部配備使用基本藥物，基本藥物的銷售額不應少于其藥品銷售總額的70%；同時，二級綜合醫院使用基本藥物的數量，須占整個國家基本藥物目錄品種數量的95%以上，三級綜合性醫院使用基本藥物的數量，應當占目錄總品種數量的80%以上。 　　為了促進基本藥物在三級醫院的推廣，各省市都在積極提升基本藥物的使用比例。以山東省為例，目前全省三級綜合醫院配備基本藥物的比例為56.3%，銷售比例為16.8%。 　　根據山東省衛生廳的要求，二級以上醫療機構都要將基本藥物作為首選藥物（包括國家基本藥物和省增補藥物），三級綜合醫院、中醫院配備基本藥物品種數不低于基本藥物品種總數的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%。 　　據記者了解，三級醫院配備和使用基本藥物的比例肯定要提升，不過由于職能不同，并非所有的三級醫療機構都適用基本藥物。 　　如兒童?？漆t療機構、傳染病?？漆t療機構、腫瘤專科醫療機構、婦幼保健?？漆t療機構、胸科醫療機構、精神衛生醫療機構并不適合使用基本藥物。未來基本藥物的使用還將以綜合醫療機構為主。 　　基藥漲價不可避免 　　基層實行零差率銷售基本藥物，因此，基本藥物的集中招標采購都是選擇較為廉價的藥物。據記者了解，通過檢索全國有關省市上一輪的基本藥物中標價格，在466個代表品規中，最低中標價低于1元的品規占30.5%，1～5元的品規占33.3%，5～10元的品規占10.7%。由此可見，基層需要的是廉價的藥物。 　　不過，盡管是零差率銷售，價格較高的藥物在醫療機構銷售的情況更好。以安徽省為例，在865個中標品規中，自2010年9月20日～2011年4月1日的采購額中，前100位的品規占總采購額的66%以上，其中獨家藥品和單價10元以上的品規幾乎占據半壁江山，而占總品規90%左右的其他765個品規僅占采購額的34%。 　　目前，在基層增補的基本藥物中，有很多都是獨家品種、單獨定價或者優質優價的品種，由于三級醫院主要針對患者人群有更強的支付能力，因此，不少高價藥物隨之進入基本藥物的行列。 　　以上海的基本藥物招標為例，不少外資企業的單獨定價產品都通過招標進入了基本藥物采購名單。而外企一些涉及基本藥物的藥品價格普遍較高。由于基本藥物為零差率銷售，而目前除改革試點醫院之外，公立醫院即使銷售基本藥物也依然有15%的加價率。因此，三級醫院的基本藥物價格無疑會上漲。（賈巖）