高脂血癥“本”為“虛”

　　中醫學認為血脂由水谷所化生，與津液同源，隨津液的流行而敷布，注骨、益髓、澤膚、填充體腔而發揮正常的生理效應，與現代醫學所謂之血脂相類。若臟腑功能失調，則氣血運行不暢，津液不歸正化，從濁生脂聚痰，浸淫脈道，以致氣滯血瘀痰凝，痹阻脈絡而發為本病。中醫理論中高脂血癥的病因包括：飲食失節，嗜食肥甘厚味，食滯胃腸，脾氣受困，脾之清氣不能化濁，致痰濁留滯脈中而發為本病；好逸惡勞，養尊處優，氣血壅滯，脾陽不振，運化失常，導致膏脂生成與轉化的障礙；情志不暢，七情致病，內傷五臟，則氣、血、津、液運化失常，致膏脂輸布、運化障礙而成高脂血癥；先天稟賦不足，或年老腎精虧虛，腎主水，腎虛則津液代謝失調，致膏脂轉運障礙。本病的發生與肝、脾、腎三臟關系密切，肝、脾、腎三臟功能失調為本。

　　脾運失常，運化障礙成高脂血癥

　　脾為后天之本，主運化，升清，為氣血生化之源。清代張志聰對膏脂有過詳盡的論述：“中焦之氣，蒸津液化，其精微……溢于外則皮肉膏肥，余于內則膏脂豐滿。”可見膏脂源于水谷由中焦氣化而來，與津液同源，隨津液流行、敷布。水谷化生為精微并輸布至全身，均依賴于脾的運化。因此，脾運正常，水津四布，膏脂可入內、溢外，發揮濡養的作用；脾運失常，水津不布，精化為濁，致膏脂輸布運化障礙，而成高脂血癥。脾氣虧虛、脾陽不足以及濕阻中焦，均可導致脾失健運。脾氣虧虛的主癥包括：腹脹納呆，大便溏薄，少氣懶言，倦怠乏力，面色萎黃或淡白，舌淡苔白，脈緩弱。治宜益氣健脾，方選六君子湯加減。脾陽不足的主癥包括：脘腹冷痛綿綿，喜暖喜按，泛吐清水，口淡不渴，腹脹食少，大便清稀或完谷不化，或帶下清稀色白量多，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。治宜理氣健脾、溫陽除濕，方選理中丸加減。濕阻中焦癥見：頭暈，頭重如裹，嗜睡乏力，周身重，口中黏膩，腹滿腹脹，食少納呆嘔惡，大便不實或泄瀉，舌淡或有齒痕，舌苔白膩，脈濡緩。治宜運脾化濕濁，方選胃苓湯加減。

　　肝病可致使氣血津液運行不暢

　　肝藏血，主疏泄，具有調暢氣機，調節情志，疏泄膽汁助消化等作用。肝氣沖合條達，則全身氣機調暢，血脈運行暢通。而情志不暢，致肝氣郁滯，肝失于疏泄則土氣壅滯，脾氣運化失常，進而膏脂輸布、運化障礙而成高脂血癥。另一方面，如《血證論》中所言：“肝主藏血……其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢。”也就是說：肝氣沖和條達，氣機調暢，才能保證血脈運行暢通。故肝病可使氣血津液運行不暢，膏脂停于脈中而發病。肝郁氣滯的主癥包括：情志抑郁或易怒，喜太息，胸脅或少腹脹滿竄痛；婦女可見乳房脹痛、月經不調等，舌淡紅苔薄白，脈弦。治宜疏肝健脾，活血化瘀，選用柴胡疏肝散、參苓白術散、四物湯等加減化裁，或于原方中加入柴胡、厚樸、香櫞、佛手、枳殼、當歸、丹參、桃仁、紅花等疏肝理氣、化瘀之品。 

　　腎陽不足，痰濁內蘊

　　腎為先天之本，腎藏精，腎主水。腎中陰陽為一身陰陽之根本，人年老，腎中陰陽漸衰，則水液失其主宰，疏布失調，津液流行異常，水聚成痰。腎為水火既濟之臟，腎陰虧虛則虛火旺盛，煉液為痰。腎陽乃人身之少火，一身氣機的運行有賴于下元的溫煦與蒸騰氣化，腎陽不足，致蒸騰無權，氣化失司，遂致津液停聚，痰濁內蘊。另外，腎為先天之本，脾為后天之本，脾運離不開腎陽的溫煦，則腎陽虧虛可致脾失健運、痰濁內蘊，繼而發病。腎陰虛以腰膝酸軟、眩暈耳鳴、失眠多夢、形體消瘦、潮熱盜汗、五心煩熱等為主癥，舌紅少苔或無苔，脈細數。治宜滋補腎陰，選用知柏地黃丸、左歸丸加減。腎陽虛癥見腰膝酸軟冷痛、畏寒肢冷、神疲乏力等癥，舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。治宜溫補腎陽，選用腎氣丸、右歸丸加減。

　　“標”是痰濁和瘀血

　　痰濁和瘀血屬人體津血代謝失常的病理產物，二者均為陰邪，直接阻礙了津液、膏脂的運化與輸布。津液停聚而生痰濕，痰濕阻塞脈道，氣機受阻，血行不暢而成瘀；血瘀可致液聚成痰，痰聚益助血瘀，血瘀與痰濁，二者同為致病因素，又可互為因果，從而引發高脂血癥，進而引起諸多并發癥如動脈粥樣硬化、冠心病等，均與之有密切關系。

　　痰濕證多有以下癥狀：頭身困重，胸脘痞悶，或形體豐腴，頭暈目眩，或口中黏膩，肢體麻木等，舌苔白膩，脈弦滑。治宜祛痰化濕，升清降濁。方以二陳湯加減。

　　痰瘀阻滯證的主要癥狀包括：頭昏，頭痛，胸部憋悶，隱隱作痛，肢體麻木，舌質紫暗有瘀斑、白膩或黃膩，脈沉緩澀或弦滑。治宜活血化瘀，滌痰通絡。選用二陳湯、血府逐瘀湯加減化裁。或于方中配伍半夏、陳皮、薏苡仁、荷梗、澤瀉、山楂、丹參、川芎、桃仁等化痰祛濕、活血化瘀之品。

　　“固本”不忘“治標”

　　現代藥理研究證實，通利腑氣可通過抑制胰脂酶活性、減少機體對脂質的吸收，從而降低血脂水平。代表藥物有：大黃、草決明、虎杖、枳實等。脾主升清，胃主降濁。如果脾胃運化失司，濁毒不降，腑氣不通，則濁脂內留，而引起血脂升高。另外，研究表明：具有降脂作用的單味中藥有百余種之多，如人參、何首烏、冬蟲夏草、當歸、川芎、紅花、丹參、茯苓、三七、沒藥、血竭、山楂、荷葉、銀杏葉、澤瀉、柴胡、大黃、陳皮、半夏、黃連、黃芩、葛根、決明子、菊花、水蛭、薤白等，臨床都可以選擇應用。

　　中醫論治高脂血癥從調理肝、脾、腎三臟入手，并注重化痰祛瘀，同時，結合現代藥理研究成果組方用藥。肝、脾、腎三臟互相關聯：肝主疏泄，氣機調暢有助于脾的運化和升清。而脾的運化，升清又有助于肝的疏泄升發。肝脾調和，水谷精微的運化、輸布正常，則痰濕無以生，病安從來。腎主藏精，為先天之本，脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的溫煦及腎陰的滋養；而腎中精氣亦有賴于后天水谷精微的培育和充養，才能不斷充盈和成熟。肝腎同源，肝血為腎精所化生，厥陰必待少陰之精足方能血充氣暢，疏泄條達。正所謂母子相生，精血同源。所以，臨證遣方用藥時需注意：治療從整體入手，不可孤立地只看肝、脾、腎之中某一臟，而要綜觀全身臟腑間的相互作用。如出現脾腎兩虛，肝脾不調，肝腎陰虛等癥，在治療時應注意先、后天并補，疏肝不忘實脾以及滋補肝腎之陰。治療高脂血癥在固本的同時不忘治標，配合應用化痰、祛瘀、通腑等法。隨著對單味中藥降脂作用的研究與推廣，現代藥理研究成果不但被醫生所接受，患者也逐漸在接受應用單味中藥輔助治療高脂血癥。