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著名呼吸病專(zhuān)家鐘南山:咳嗽診治 亟需規(guī)范

中國(guó)虎網(wǎng) 2006/4/5 0:00:00 來(lái)源: 未知
人物介紹:   鐘南山 教授,博士生導(dǎo)師,中國(guó)工程院院士。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng),廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)。曾受聘為國(guó)際胸科學(xué)會(huì)特別會(huì)員、國(guó)際胸科學(xué)會(huì)亞太分會(huì)理事、聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)顧問(wèn)及劍橋國(guó)際學(xué)會(huì)會(huì)員,并作為中國(guó)代表參加“全球哮喘防治方略”的制定。   鐘南山是首批國(guó)家級(jí)有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家之一,獲全國(guó)先進(jìn)工作者稱(chēng)號(hào),全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)拢瑥V東省人民政府通令嘉獎(jiǎng)。2002年底,在廣東出現(xiàn)“非典”病人但病因未明時(shí),任廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸疾病研究所所長(zhǎng)的鐘南山,對(duì)醫(yī)務(wù)人員說(shuō)“醫(yī)院是戰(zhàn)場(chǎng),作為戰(zhàn)士,我們不沖上去誰(shuí)上去,把最危重的病人往我們醫(yī)院送!”他還大膽地對(duì)當(dāng)時(shí)認(rèn)定非典的病因提出質(zhì)疑,為非典的防治作出了卓越的貢獻(xiàn)。2003年5月他榮獲“中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)華源醫(yī)德風(fēng)范獎(jiǎng)”。   鐘南山教授主持過(guò)多項(xiàng)國(guó)家自然基金課題、國(guó)家攻關(guān)課題、衛(wèi)生部及省科委重點(diǎn)課題,有13項(xiàng)成果獲得衛(wèi)生部、國(guó)家教委、廣東省科委及廣州市科委的獎(jiǎng)勵(lì)。    題記:鐘南山的價(jià)值在于,他是一個(gè)醫(yī)生,又不僅僅是一個(gè)醫(yī)生。   2003年的一場(chǎng)非典,讓鐘南山名聲大噪,成為公眾心目中的“時(shí)代英雄”,也成了當(dāng)時(shí)身為醫(yī)生的我心中的偶像。采訪(fǎng)這樣的人物,記者心中頗有些緊張。“廈門(mén)人,南京出生,北京上大學(xué),廣州工作,曾留學(xué)英國(guó)……”這是記者采訪(fǎng)之前,“打探”到的鐘南山院士的經(jīng)歷。俗話(huà)說(shuō),經(jīng)歷就是資本。經(jīng)歷多了,視野就開(kāi)闊,心胸自然也就開(kāi)闊。想到這些,記者最初的緊張稍稍放松了些。   珠江邊上,綠樹(shù)叢中,坐落著有名的廣州呼吸疾病研究所。記者在約定的時(shí)間趕到那里,見(jiàn)到了鐘南山教授。這天鐘教授穿著一件白色夾克衫,常年的體育鍛煉讓鐘教授顯得很年輕、精神,溫和文雅的談吐中,透出一份醫(yī)生特有的干練和穩(wěn)重,讓人不知不覺(jué)中產(chǎn)生一種信賴(lài)感。鐘教授很忙,只給了記者25分鐘的時(shí)間。我們的采訪(fǎng)就略去了禮節(jié)性的聊天,直接談到了問(wèn)世不久的針對(duì)咳嗽的診斷和治療指南。 認(rèn)識(shí):慢性咳嗽誤診多   為什么要為咳嗽這樣一種癥狀來(lái)制訂一份診療指南?   對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,鐘教授解釋道,咳嗽是生活中最常見(jiàn)的癥狀,因咳嗽來(lái)就診的,占所有咳嗽專(zhuān)科門(mén)診的1/3~1/2。但是,目前社會(huì)上,不管是醫(yī)務(wù)人員還是患者,都在咳嗽的認(rèn)識(shí)和治療上存在誤區(qū),尤其是X光正常的咳嗽。所謂X光正常的咳嗽,臨床上最常見(jiàn)又易被忽視,往往被誤診為慢性支氣管炎,常年給予抗生素治療。   說(shuō)到這里,鐘教授向記者講述了一個(gè)病例:有位老人經(jīng)常咳嗽,兒女都讓他去看醫(yī)生,他認(rèn)為自己是個(gè)“老慢支”,一咳嗽,就直接去藥房買(mǎi)止咳藥。后來(lái)有一次,止咳藥吃了很多也不管用,弄得他夜不能寐,成天沒(méi)精打采,正應(yīng)驗(yàn)了老百姓的順口溜“咳嗽咳嗽,越咳越瘦(嗽)”。在兒女的督促下,他終于去醫(yī)院就診,發(fā)現(xiàn)引起咳嗽的病因竟是“鼻竇炎”,根本不是老慢支。鐘教授說(shuō):“像這種情況,在咱們中國(guó)是很常見(jiàn)的。正因?yàn)檫@種誤診誤治,造成很多患者咳嗽長(zhǎng)期不愈,有的甚至達(dá)6~8年,嚴(yán)重困擾他們的工作、生活和學(xué)習(xí)。”   “因此,”鐘教授強(qiáng)調(diào),“讓醫(yī)務(wù)人員和患者都認(rèn)識(shí)這種誤區(qū),避免這種誤區(qū),是非常有必要的。這次中華醫(yī)學(xué)會(huì)集中呼吸學(xué)會(huì)長(zhǎng)年從事呼吸系統(tǒng)研究、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生,調(diào)查歸納國(guó)內(nèi)外關(guān)于咳嗽的最新研究進(jìn)展后,共同起草和制訂了這本針對(duì)咳嗽,尤其是慢性咳嗽的診斷和治療指南,目的就在于此。” 勸告:別把咳嗽不當(dāng)回事   慢性咳嗽通常指的是連續(xù)超過(guò)8周的咳嗽。為什么一定要超過(guò)8周呢?鐘教授向記者解釋道:“感冒引起的咳嗽,一般最多持續(xù)3~4周,如果持續(xù)到8周,就需要查出原因。”   鐘教授說(shuō):“這次制定的慢性咳嗽的診斷和治療指南,在研究了國(guó)內(nèi)外咳嗽病因的最新進(jìn)展之后,將慢性咳嗽分為兩類(lèi):一類(lèi)為初查X光胸片有明確病變者,如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。另一類(lèi)為X光胸片無(wú)明顯異常,以咳嗽為主要或惟一癥狀者,這類(lèi)咳嗽占慢性咳嗽的70%~95%,引起的常見(jiàn)原因有4種:咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征(鼻竇炎)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽。”   “這么多病都可以引起咳嗽,希望廣大患者別再把咳嗽不當(dāng)回事,有了慢性咳嗽一定要到醫(yī)院就診,準(zhǔn)確找到病因,針對(duì)病因治療。相反,如果引起咳嗽的病因不處理,就會(huì)造成嚴(yán)重后果。比如咳嗽變異性哮喘,如果不及時(shí)治療,以后會(huì)演變?yōu)橹夤芟!?   鐘教授表示,如果明確病因,目前80%的咳嗽患者的病情是能夠得到很好控制的。他說(shuō),在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,上世紀(jì)90年代即開(kāi)始咳嗽病因研究,美國(guó)和加拿大1998年聯(lián)合頒布了世界首部咳嗽診斷和治療指南。目前在美國(guó),按指南推薦的診斷和治療程序,慢性咳嗽的病因確診率已經(jīng)達(dá)85%以上。 建議:醫(yī)患提高認(rèn)識(shí),別走彎路   隨后,作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)的鐘教授分別談到了對(duì)基層醫(yī)生和廣大老百姓的建議。   鐘教授認(rèn)為,作為醫(yī)生在處理慢性咳嗽的問(wèn)題上,要做到以下兩點(diǎn):1.清楚認(rèn)識(shí)“不是所有慢性咳嗽都是慢性支氣管炎引起的”;2.醫(yī)生診療過(guò)程中,必須按照指南要求,由易到難選擇輔助檢查,由常見(jiàn)病到少見(jiàn)病,絕對(duì)避免大撒網(wǎng)式檢查,以減少患者費(fèi)用支出。   而對(duì)于廣大老百姓,鐘教授更是語(yǔ)重心長(zhǎng):“老百姓首先要從根本上摒棄一咳嗽就吃止咳藥、抗生素的不良習(xí)慣;二要注意預(yù)防為主,定期體檢,早期發(fā)現(xiàn)疾病異常信號(hào),及早診斷,搞清原因,早期治療。”鐘院士認(rèn)為很多疾病在早期不引起注意,到晚期,治療就非常困難,他用了一個(gè)很形象的比喻,稱(chēng)之為“無(wú)聲的殺手”。   最后,他也希望《家庭醫(yī)藥》能充分發(fā)揮媒體宣傳功能,向廣大讀者普及醫(yī)療科學(xué)先進(jìn)知識(shí),讓他們明白“預(yù)防為主,永遠(yuǎn)是上策”這樣一個(gè)亙古不變的真理。
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