藥品差比價(jià)管制針對(duì)的是仿制藥，而且是國(guó)家醫(yī)保目錄品種，總數(shù)量只有不到2200種；而大醫(yī)院臨床常用的藥品有近萬(wàn)種，且都以專利藥、原研藥和品牌藥為主，這些高價(jià)藥體系是推高藥品費(fèi)用的大頭，但現(xiàn)在的藥價(jià)管理對(duì)高價(jià)藥體系作用很有限。

以頭孢曲松鈉粉針劑為例，其原研廠家為羅氏制藥，國(guó)內(nèi)仿制藥眾多，按照現(xiàn)有的藥價(jià)管理，1克的頭孢曲松鈉粉針劑原研藥羅氏芬與仿制藥之間價(jià)差9倍。而藥品招標(biāo)中，羅氏芬仍執(zhí)行原研藥質(zhì)量層次，仿制藥在最低的質(zhì)量層次，仿制藥經(jīng)過價(jià)格廝殺后，最終兩者的實(shí)際價(jià)差有幾十倍。

《規(guī)則》的正式實(shí)施，將進(jìn)一步增強(qiáng)政府定價(jià)的科學(xué)性和透明度，對(duì)規(guī)范藥品價(jià)格行為，抑制企業(yè)通過改換劑型包裝、變相漲價(jià)將發(fā)揮重要作用。此外，按照前期公布的日程，12月1日起發(fā)改委還將對(duì)其定價(jià)范圍內(nèi)的藥品開展出廠價(jià)調(diào)查

《規(guī)則》明確規(guī)定了同種藥品不同劑型、規(guī)格或包裝之間最高零售價(jià)格的核定原則和方法：一是要求同種藥品不同劑型和規(guī)格的價(jià)格應(yīng)當(dāng)以代表品為基礎(chǔ)，按照規(guī)定的差比價(jià)關(guān)系核定，其中代表品按照臨床常用、價(jià)格合理、成本和供求狀況具有典型性的原則選擇；二是相同有效成分的藥品，不得以名稱不同、包裝材料不同等為由，制定不同價(jià)格，防止企業(yè)通過變換名稱變相漲價(jià)；三是規(guī)定了臨床常用劑型之間的比價(jià)關(guān)系，防止企業(yè)通過變換劑型不合理漲價(jià)；四是規(guī)定了不同含量、裝量、包裝數(shù)量之間的比價(jià)關(guān)系，防止企業(yè)通過變換規(guī)格包裝不合理漲價(jià)。

醫(yī)改成果

醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，國(guó)家基本藥物制度取得初步成效，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提升服務(wù)能力，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)積極推進(jìn)，醫(yī)改的成效逐步顯現(xiàn)。

目前，保障范圍正從重點(diǎn)保大病逐步向門診小病延伸。今年，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于120元，多數(shù)地區(qū)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到75%、60%和60%。隨著城鄉(xiāng)救助制度不斷完善，救助對(duì)象逐漸從五保、低保對(duì)象擴(kuò)大到其他特殊困難群體，截至9月底，今年已累計(jì)資助4912萬(wàn)人參保參合，直接救助1026萬(wàn)人次。

基本藥物制度是本次醫(yī)改提出的一項(xiàng)新制度，旨在保障基層用藥安全有效、方便可及。基本藥物制度首先在基層實(shí)施，確定了307種針對(duì)基層常見病、多發(fā)病的基本藥物。據(jù)了解，截至目前，全國(guó)已有26006個(gè)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，占總數(shù)的51%。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。

“大病拖，小病捱，重病才往醫(yī)院抬”，一句順口溜道出了我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的薄弱。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，基層服務(wù)能力不強(qiáng)，使原本可在基層治療的小病也要到大醫(yī)院看，加劇了看病難、看病貴。

2009年，包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)面向城鄉(xiāng)全體居民免費(fèi)提供。目前，已有36%的城鎮(zhèn)居民和24%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案。針對(duì)嚴(yán)重威脅群眾健康的重大疾病，在現(xiàn)有結(jié)核病、血吸蟲病等防治項(xiàng)目基礎(chǔ)上，15歲以下人群乙肝疫苗補(bǔ)種等7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目也已啟動(dòng)實(shí)施。今年開始，還啟動(dòng)實(shí)施了精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)： 一是推進(jìn)建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，使公立醫(yī)院有更多的精力攻難關(guān)、上水平，使基層有更強(qiáng)的能力保基本、治小病；二是創(chuàng)新公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，以病人為中心優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，改善群眾就醫(yī)環(huán)境和感受；三是積極開展公立醫(yī)院管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、建立法人治理結(jié)構(gòu)和完善補(bǔ)償機(jī)制等改革探索；四是加快形成多元辦醫(yī)格局，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理配置。

醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計(jì)達(dá)2490億元。

醫(yī)藥體制改革難題

按照我國(guó)現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須實(shí)行競(jìng)價(jià)采購(gòu)，價(jià)格由當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)藥品集中采購(gòu)管理辦公室審定公布。這個(gè)審定公布的價(jià)格叫做中標(biāo)價(jià)，而中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購(gòu)藥品的最高限價(jià)。同時(shí)，醫(yī)院實(shí)行的是藥品加成政策，每一種藥都可以在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。

藥品從出廠到醫(yī)院之所以會(huì)產(chǎn)生如此高的中間利潤(rùn)，關(guān)鍵在于中標(biāo)價(jià)如何確定，藥品中標(biāo)價(jià)的制定過程是影響藥價(jià)高低的決定性因素。

那么，頗受社會(huì)各界質(zhì)疑的藥品中標(biāo)價(jià)究竟是如何制定出來(lái)的？各地藥品集中采購(gòu)和招投標(biāo)管理部門，對(duì)這個(gè)問題都是諱莫如深，不愿多講。

據(jù)悉，整個(gè)藥品投標(biāo)和定價(jià)的工作并不是由藥廠來(lái)運(yùn)作的，而是由專業(yè)的醫(yī)藥代理公司負(fù)責(zé)操作。“一種治療婦科病常用藥出廠價(jià)是7元，中標(biāo)價(jià)是56元，醫(yī)院零售價(jià)是64.4元，中間利潤(rùn)超過了800%。”這位負(fù)責(zé)人告訴記者，出廠價(jià)只有7元的藥，中標(biāo)價(jià)之所以能定到56元，是因?yàn)樽裱怂^的“潛規(guī)則”。

在藥品中間利潤(rùn)分配過程中，醫(yī)藥代理公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個(gè)環(huán)節(jié)的分配比例基本是固定的，只有抬高中標(biāo)價(jià)，從而抬高中間利潤(rùn)，各個(gè)環(huán)節(jié)才能從中獲得更大的利益。因此，這些藥品的中標(biāo)價(jià)比出廠價(jià)高出幾倍、甚至幾十倍的現(xiàn)象也就不足為奇了。

醫(yī)改過程，牽涉到很多方面的利益，政府的利益、人民群眾的利益、醫(yī)院的利益、醫(yī)生的利益、藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益，藥品流通企業(yè)的利益。如何處理這多方面的利益，其實(shí)是一種博弈。而如何平衡好六方的利益，成為這場(chǎng)改革是否能推動(dòng)下去的核心點(diǎn)所在。