藥品招標采購醞釀變局——從明年起，上海藥品招標主體將發(fā)生重大變化：由醫(yī)保局代替衛(wèi)生局開展相關事務。

記者從上海市衛(wèi)生局、人保局等方面獲悉，目前藥品招標采購中心的機構劃轉工作正在進行中。上海市醫(yī)保局將首先接手基本藥物的集中招標，今后還可能進一步擴大至醫(yī)保目錄藥品。

目前其他地方的藥品招標都由衛(wèi)生行政部門主持，由專門的藥品中心或委托政府的采購部門進行，上海的改革在全國獨此一家。

對此，江蘇省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會秘書長陸文清認為，醫(yī)保作為支付方來招標，對藥企而言有“壓價”之憂，但畢竟用藥權在醫(yī)生手里，政策效果尚待觀察。她認為，招標改革對改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面還是治標不治本。

誰出錢誰招標

由作為支付方的醫(yī)保來負責藥品招標，一個顯見的好處就是更有利于費用控制。

由于15%藥品加成政策的存在，醫(yī)療機構普遍傾向于價格更高的藥品；在管辦不分的情況下，衛(wèi)生行政部門在藥品招標中，不排除存在為公立醫(yī)院推高藥價的動機。此前曝光的治療慢性支氣管炎的克林霉素磷酸酯注射液，出廠價不過0.6元，在北京中標價卻為11元，就是所謂“貼著天花板(國家發(fā)改委最高指導價)招標”的結果。

雖然根據(jù)國家基本藥物制度，基層醫(yī)療機構全部實行藥品零差價，但二、三級醫(yī)院仍然非常依賴非基本藥物的藥品加成收入，這一塊才是費用控制的大頭。上海市委市政府設想，醫(yī)保拿下基本藥物的招標只是第一步，今后還將考慮擴大到醫(yī)保目錄藥品的招標。

但衛(wèi)生系統(tǒng)對上述做法頗有微辭。“醫(yī)保是外行，如何保證藥品的質量？”上海市衛(wèi)生局一名副處長私下表示。

復旦大學醫(yī)院管理研究所所長高解春透露，藥品招標從衛(wèi)生局剝離，是醫(yī)改方案早已明確的既定步驟。但他也同時表示，藥品招標工作非常繁雜，醫(yī)保不可能全部拿下；而且有些專業(yè)性強、使用量小的特殊藥物，也不可能交由醫(yī)保招標，“醫(yī)院作為辦醫(yī)主體來集中招標也是需要的”。

上海醫(yī)保局接手藥品招標體現(xiàn)了“誰出錢誰招標”的原則。據(jù)悉，這也是掌管城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的全國人保系統(tǒng)一直想做的。

“以后醫(yī)生就像裝修中的清包工，藥品、器械、耗材等要素都應逐步實現(xiàn)由醫(yī)保支付方購買。”復旦醫(yī)院管理研究所的另一位負責人表示。

上海的改革動作也順應了政策部門希望繼續(xù)擠出藥價“水分”的意圖。或可佐證的是，國家發(fā)改委11月22日發(fā)布《藥品出廠價格調查辦法(試行)》，將對國家發(fā)改委定價范圍內的藥品開展出廠價格調查。

該辦法要求，藥企按調查要求如實填報《生產企業(yè)及藥品基本情況調查表》和《藥品出廠價格調查表》，由調查人員核實調查藥品規(guī)格，并選取具有代表性的1至2個規(guī)格開展調查。

給錢不是給藥

上海把藥品招標劃轉給醫(yī)保，仍算不上支付方買藥，因為醫(yī)保還做不到給醫(yī)院藥，只能是給醫(yī)院錢。是否使用，以及用多少中標藥品的決定權，仍在擁有處方權的醫(yī)生(醫(yī)療機構)手中。

高解春認為，醫(yī)保只能負責招標，真正的采購必須由醫(yī)療機構來完成，因此后者所進行的所謂“二次招標”是符合采購法的。

由此而來，醫(yī)療機構帶量采購中，通過與供應商議價(所謂“二次議價”)而獲得比中標價更低的采購價，也是合理的。這其實正是上海“閔行模式”的做法，并獲得了國務院的肯定。“閔行模式獲得的讓利正是量價掛鉤帶來的。”高解春說。

據(jù)悉，上海市醫(yī)保局接手基本藥物招標后，將不排斥這種做法。浦東衛(wèi)生局一位主要負責人告知記者，下一步有可能組織基層醫(yī)療機構“團購”藥品，與藥商講價。

但由此形成的招標價和采購價之間的差額如何分配，現(xiàn)在尚存爭議。一種觀點認為應該將這部分讓利給老百姓，但高解春指出，由于各醫(yī)院采購的量不同，最終達成的采購價也不盡相同，這樣操作可能造成同一種藥“同城不同價”，從而引起混亂。

他主張把這部分差價用于補償醫(yī)院。“如果醫(yī)院不拿，藥販子就會把這一塊給醫(yī)生。”高解春說，要建立公立醫(yī)院新的補償機制殊非易事，招、采之間的價差是完全合法合理的補償來源，可以加以利用。

不可否認的是，僅靠招標采購環(huán)節(jié)的改革，仍難徹底切斷“醫(yī)”和“藥”之間的利益鏈條。高解春認為，要真正做到醫(yī)藥分開，必須遵循三個原則，即轉變補償機制，讓老百姓受益，同時調動醫(yī)務人員(包括藥師)的積極性。

按照上述原則，明年上海在把藥品招標權移交醫(yī)保的同時，由申康醫(yī)院發(fā)展中心負責醫(yī)用耗材的招標。

另一方面，申康將通過完善公立醫(yī)院的法人治理結構，推進其管理體制改革。據(jù)了解，最近申康已進一步放權，把醫(yī)院副職的任用權下放給院長。明年還可能開始推行醫(yī)務人員工資總額核定，按崗位工作量和效率核發(fā)人頭經費。

“醫(yī)藥分開需要綜合改革配套，綜合補償。”高解春說。