作為全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)，如何推進醫(yī)療體制改革，實現(xiàn)醫(yī)藥流通秩序規(guī)范性發(fā)展?在醫(yī)改探索之路上，重慶是先行者。

    去年12月29日，市長黃奇帆為重慶藥交所基本藥物及醫(yī)療器械電子掛牌交易鳴鑼開市，全市基本藥物、醫(yī)療器械電子掛牌交易正式啟動，標(biāo)志著重慶藥交所綜合電子掛牌交易范圍實現(xiàn)了基本藥物、非基本藥物和醫(yī)療器械全覆蓋，為打造健康重慶探索出一條新路徑。

    “重慶藥交所基本藥物及醫(yī)療器械上線交易，在重慶藥交所的發(fā)展史上又是一個具有里程碑意義的事件。”黃奇帆表示，藥交所在一年時間里實現(xiàn)了從兩萬多個品規(guī)的非基本藥物到基本藥物及醫(yī)療器械全部上線交易，這種獨創(chuàng)的電子掛牌交易新模式徹底顛覆了傳統(tǒng)醫(yī)療購銷模式，改變藥品流通環(huán)境和市場秩序的效果越發(fā)顯著。

    全國首創(chuàng)

    打造健康重慶堅實基礎(chǔ)

    出廠價格不足3元的羅紅霉素，經(jīng)過藥品代理公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院等層層加價，到患者的手中可能高達30元以上。這種多級代理、層層加價的傳統(tǒng)藥品流通秩序，是造成藥價高、看病貴的重要原因之一，也是國家醫(yī)改亟待破解的老大難問題。

    2009年4月，國家醫(yī)改新方案正式出爐，如何追根求源破解看病貴、看病難，成為擺在全國執(zhí)政部門面前的一道難題。重慶作為全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)，創(chuàng)新成立重慶藥交所，作為市委、市政府打造健康重慶、促進共同富裕、構(gòu)建和諧社會的民生工程，并將其納入民生十條的重要內(nèi)容，就是要在醫(yī)改上有所突破、有所作為，真切推動深化醫(yī)療體制改革，惠及廣大人民群眾。

    利用政府和市場兩只手，通過電子交易平臺，讓買賣雙方自由交易，但他們的交易行為卻在政府、市場、老百姓的監(jiān)督下，公平、公正、公開地進行。

    2009年9月全市新醫(yī)改工作部署會議上，黃奇帆提出建立藥品交易所的構(gòu)想，希望通過這種模式，先從傳統(tǒng)的醫(yī)藥流通模式開刀，對流通傳統(tǒng)體制來一次徹底的革命。

    據(jù)了解，這一創(chuàng)新構(gòu)思得到副總理李克強的肯定。同年11月，市政府成立專門的班子，經(jīng)過近半年籌建，藥品交易所在2010年3月31日正式掛牌成立，醫(yī)療流通體制改革進入實質(zhì)性階段。同年9月29日，首批共400多個廠家的1000多個品規(guī)非基本藥物正式上線掛牌交易。

    讓人感到欣慰的是，在短短的一年多時間里，藥品交易所實現(xiàn)了從兩萬多個品規(guī)的非基本藥物到基本藥物及醫(yī)療器械全部上線交易。目前，有5500多家注冊會員，包括醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)。全市所有區(qū)縣及以上公立醫(yī)療機構(gòu)均已進場采購，賣方會員2800多家，包括全球前20強藥企和國內(nèi)100強藥企中的84家。目前，藥交所累計交易訂單40多萬筆，藥品成交價格與醫(yī)療機構(gòu)去年的采購價格相比，平均下降28%，一些常用藥的降價幅度達80%，平均降幅達到三成。

    2011年12月上旬，在全市基本藥物采購工作會上，市政府副市長吳剛表示，建立國家基本藥物制度是惠及民生的重大制度創(chuàng)新，是近期醫(yī)改的重點和難點。

保障基層醫(yī)療機構(gòu)安全、合理用藥，是深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的五大內(nèi)容之一。基本藥物、醫(yī)藥器械上線交易，這一舉措全國首創(chuàng)，將為重慶落實醫(yī)改、營造健康重慶打下堅實基礎(chǔ)。
    全民監(jiān)督

    各方公平公正公開交易

    “辦好藥品交易所，抑制藥價虛高。”重慶市委三屆七次全委會將這一工作目標(biāo)寫入全委會決定。重慶藥交所在醫(yī)改中的作用，是怎樣體現(xiàn)的?

    “醫(yī)改是一道世界難題，涉及眾多環(huán)節(jié)，觸動各方利益，矛盾多，難度大。尤其是基本藥物采購，是確保基層用藥質(zhì)量可靠、價格合理、供應(yīng)及時、安全有效的關(guān)鍵，對促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化重組和結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序影響深遠，更是觸動藥品從生產(chǎn)到流通到使用的全過程鏈條中各方利益的深層次變革。”副市長吳剛表示，藥交所運行一年來，不但規(guī)范了藥品流通秩序，而且在反腐倡廉中發(fā)揮著積極作用。

    藥交所董事長劉高清介紹，傳統(tǒng)的醫(yī)療購銷體制，最大的特點就是生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院、患者信息不對等。譬如，一種藥品出廠價只有2元錢，但是經(jīng)過大區(qū)代理、片區(qū)代理、醫(yī)藥代表等多個環(huán)節(jié)才能達到醫(yī)院及患者的手中，產(chǎn)生運輸、公關(guān)等各種成本，最后到患者的手中，少則達到10多元，多則高達幾十元，但患者根本不知他們拿到的藥品器械究竟值多少錢。

    “藥品交易，就是對這種畸形的醫(yī)藥購銷模式做手術(shù)。”劉高清介紹，通過藥品交易所，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)直接將藥品信息掛在網(wǎng)上，買家直接根據(jù)各個企業(yè)提供的信息，貨比三家后購買所需要產(chǎn)品。在交易方式上，買賣雙方在網(wǎng)上直接發(fā)生交易，直接將公關(guān)、提成、返點等中間環(huán)節(jié)消除。在藥品價格控制方面，藥交所采取價格雙控制度，藥交所參考全國多個省市藥品招標(biāo)采購價格，對交易藥品制定入市價。今后，還將根據(jù)交易行情，建立價格動態(tài)調(diào)整機制，形成市場調(diào)節(jié)的合理的入市價。藥企的掛牌價須低于入市價，防止藥企虛高掛牌。同時，交易所擁有嚴格的支付結(jié)算制度，在規(guī)定的期限內(nèi)完成貨款統(tǒng)一結(jié)算，有效解決了拖欠、賴賬等傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)節(jié)中的頑疾。

    多級代理、層層加價、人情公關(guān)等在流通環(huán)節(jié)中消失。醫(yī)療生產(chǎn)商掛牌價格是多少，醫(yī)院進購的價格是多少，再到自己患者手中的價格是多少———在這個交易平臺上，一查便知，完全處在社會大眾的監(jiān)督下。

    市政府成立藥品交易所監(jiān)督管理委員會，由衛(wèi)生、人力社保、發(fā)改委、食藥監(jiān)、物價、糾風(fēng)等13個相關(guān)市級職能部門組成，共同履行監(jiān)管職責(zé)，極大地保障了藥交所第三方交易平臺的公正性與政府主導(dǎo)的公益性及公信力，讓買賣雙方真正實現(xiàn)公平、公正、公開、透明的交易。

    煥發(fā)生機

    成為國內(nèi)醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)

    一年多來，藥交所煥發(fā)出強勁的生命力。據(jù)藥交所董事長劉高清介紹，這種新型交易模式很快得到市場認可，市場規(guī)模不斷擴大，藥品交易、交收配送、貨款結(jié)算秩序良好，交易制度的科學(xué)性、先進性、可行性越來越凸現(xiàn)。

    首先，藥交所實現(xiàn)了四個統(tǒng)一：統(tǒng)一進場交易。藥交所平臺的成功運行實現(xiàn)了全市非基本藥物統(tǒng)一、集中進場交易；統(tǒng)一配送監(jiān)管。

電子交易平臺對所有發(fā)生的交易訂單配送情況進行全程監(jiān)管，確保藥品48小時配送到位；統(tǒng)一支付結(jié)算。建立起全市集中統(tǒng)一結(jié)算平臺和60天限時結(jié)算貨款制度的嚴格實施；統(tǒng)一考核評價。對交易各方的考核評價和信息公開披露，會員履約誠信度和服務(wù)質(zhì)量提高。
    其次，藥交所還取得了六大效果。第一，改善了流通秩序。電子掛牌交易實現(xiàn)流通環(huán)節(jié)扁平化，避免中間環(huán)節(jié)層層加價；第二，合理控制藥價。建立開放競爭機制，減少中間環(huán)節(jié)，解決貨款拖欠，加強醫(yī)院采購行為監(jiān)督以及實時公開信息等多種強有力措施，有效抑制了藥價虛高，讓藥價理性回歸；第三，促進行風(fēng)建設(shè)。藥品將交易主體、交易價格、交易過程、交易結(jié)果等信息全部公開，所有交易在大眾的監(jiān)督之下，真正實現(xiàn)陽光交易，有效遏制了藥品購銷中的腐敗等不正之風(fēng)；第四，提升監(jiān)管效率。物價部門可隨時監(jiān)測藥品價格，藥監(jiān)部門對每一筆交易藥品的流向、質(zhì)量可隨時抽檢，監(jiān)察部門可及時對交易違規(guī)行為進行監(jiān)控；第五，推動全市醫(yī)改。藥交所破除以藥補醫(yī)的舊機制，促使醫(yī)院加強管理，促進完善補償機制，加大政府財政投入，有效保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展；第六，優(yōu)化資源配置。藥交所積極發(fā)揮市場調(diào)節(jié)功能，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)通過競爭、優(yōu)勝劣汰，最終有利于結(jié)構(gòu)調(diào)整和優(yōu)化升級，有利于企業(yè)向規(guī)模化、集約化發(fā)展。

    此外，藥交所還實現(xiàn)了五大規(guī)范：規(guī)范市場準(zhǔn)入。嚴把準(zhǔn)入關(guān)，確保合法企業(yè)、合格藥品進場交易，保證交易藥品為安全可靠；規(guī)范交易秩序。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一進入平臺采購，嚴格落實交易規(guī)則制度；規(guī)范交易價格。藥品交易入市價、掛牌價以及價格雙控制度得到有效落實，規(guī)范了全市交易價格；規(guī)范配送交收。實施會員誠信考核辦法，建立黑名單制和市場清退機制，切實提高了會員履約誠信度和服務(wù)質(zhì)量；規(guī)范貨款結(jié)算。實現(xiàn)統(tǒng)一限時結(jié)算，解決了過去長期拖欠貨款情況。

    “這種模式是革命性的，顛覆了傳統(tǒng)采購方式，讓醫(yī)藥交易越來越沐浴在陽光下。”國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)調(diào)研時認為，重慶藥交所創(chuàng)建的交易模式，是我國醫(yī)改之路的風(fēng)向標(biāo)。國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡祖才調(diào)研時稱，重慶藥交所正在為國家醫(yī)改積累經(jīng)驗，將對中國醫(yī)改之路產(chǎn)生深遠的影響。

    引領(lǐng)市場

    2015年交易額1000億元

    “重慶藥交所基本藥物及醫(yī)療器械上線交易，在重慶藥交所的發(fā)展史上又是一個具有里程碑意義的事件。”去年12月29日，在基本藥物及醫(yī)療器械電子掛牌交易鳴鑼開市儀式上，黃奇帆認為，全市基本藥物、醫(yī)療器械電子掛牌交易正式啟動，是重慶藥交所繼全國首創(chuàng)非基本藥物電子交易、探索藥品流通新機制一年多來，再次提檔升級，此舉創(chuàng)新再一次開全國先河。

    黃奇帆表示，藥交所運行一年來，五大功能進一步彰顯。即統(tǒng)一采購，抑制藥品虛高價格，保障產(chǎn)品質(zhì)量；減少中間環(huán)節(jié)，發(fā)揮反腐敗功能；通過發(fā)揮市場調(diào)節(jié)功能，使資源得到進一步優(yōu)化配置；加快資金流動，降低交易成本，有助于重慶打造內(nèi)陸金融中心；推動重慶成為西部乃至全國的藥品生產(chǎn)基地，逐漸成為藥品交易高地。

    更可喜的是，2011年9月中旬，交易所申報的“十二五”國家科技計劃現(xiàn)代服務(wù)業(yè)領(lǐng)域科技項目《藥品藥材電子商務(wù)服務(wù)技術(shù)研究開發(fā)與應(yīng)用示范項目》獲得國家科技部批準(zhǔn)。

同時，市政府將交易所平臺建設(shè)列為“十二五”重大科技示范工程。
    藥交所董事長劉高清表示，藥交所緊緊圍繞市委、市政府確定的全國市場、一流水平的發(fā)展目標(biāo)，進一步發(fā)力，加快推動發(fā)展，依托重慶云計算打造綜合性醫(yī)藥云電子交易公共服務(wù)平臺，真正實現(xiàn)藥交所成為全國藥品器械交易中心的目標(biāo)。爭取到2015年，實現(xiàn)交易額達到1000億元。

    接下來，藥交所將不斷深化和完善重慶模式，著力打造國內(nèi)最優(yōu)良的藥品流通環(huán)境和秩序。積極拓展市場，擴大交易輻射區(qū)域，力爭實現(xiàn)跨區(qū)域交易，在更高的平臺、更大的范圍進行探索實踐，為打造健康重慶、全國醫(yī)改積累豐富經(jīng)驗。

    同時，加強藥交所公共服務(wù)品牌建設(shè)，打造中國醫(yī)藥十佳專業(yè)網(wǎng)站———醫(yī)藥公信網(wǎng)，為交易各方和社會提供全方位的藥品器械交易信息服務(wù)。