醫改三年后，四項基本任務之一的“醫藥分業”終于醞釀正式啟動。

    記者昨日自接近商務部消息人士處獨家獲悉，在基層藥品實行零差率銷售后，商務部正在著手展開相關調研，探索醫院門診藥房完全剝離的可行性，并在隨后形成正式文件作為醫改文件正式下發。

    “這一次，我們探索的是真正意義的醫藥分開，而不是以前的門診藥房托管或者收支兩條線的折中方式，之后會用正式的醫改文件下發執行。”上述人士告訴記者，但并未給出這一政策出臺的具體時間表。

    “9號剛開了會，找了8家醫藥商業公司，說的就是門診藥房剝離的事情。”參加此次會議的國內某知名商業公司高管昨日也向記者證實了這一消息，“商務部的想法是把現有的醫院門診藥房徹底從醫院剝離出來，藥品經營交給醫藥商業公司來做，拿掉醫院的藥房收入。”該高管說。

    包括國藥、上藥、九州通等目前國內最大的8家商業公司參加了當天的會議和討論。

    此前，商務部就此話題聯系了部分知名醫藥生產企業召開了同類型的小規模討論——“我們想準備得充分一點，因為這次是作為醫改文件出臺的，所以希望盡可能謹慎。”前述接近商務部人士強調。

    2009年，新一輪深化醫改正式啟動，五項醫改重點任務中，公立醫院改革被一致認為是此次醫改的核心和難點所在，“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”的四項“分開”任務是其改革的分解目標和任務，其中，醫藥分開的核心利潤來源則尤為關鍵。

    但由于其間利益錯綜復雜，醫改前三年的第一階段中，公立醫院改革并未有實質性觸動。

    “醫改第一階段的這3年時間，各地的公立醫院改革中也不同程度地嘗試了收支兩條線等改革，但效果并不理想。”前述知情人士向記者表示，“公立醫院改革必須要開始觸及核心利益，首先就得從根本的藥房收入著手，不然，永遠分不開。”

    藥房收入，正是目前公立醫院改革堅冰難動的根本所在。

    保守估計，目前我國公立醫院收入自藥品獲得的比例均過半，大型三級甲等醫院的藥品收入比例甚至會高達80%.

    北醫三院院長陳仲強曾在公開場合公布其2000年~2009年收入來源，保守估計，10年間，其醫療收入占53%，藥品收入占40%，財政補助收入占5%，其他收入占2%.

    作為全國公立醫院試點改革“16+1”的增補城市北京的試點改革醫院，北京友誼醫院院長劉建在2011年北京藥學年會上透露，目前公立醫院以藥養醫的現狀非常嚴重，以友誼醫院為例，2010年取消藥品加成后，一年減少了1.1億收入。

    數據顯示，截至2009年底，中國共有公立醫院14086家，約占醫院總數的71%;2009年，中國公立醫院診療人次達17.1億，大致是醫院總診療人次的92.4%.而政府財政投入不足、醫院收入主要依靠藥品的現象，則是中國公立醫院共同的尷尬。

“門診藥房交給醫藥商業公司是國際上的通行做法，也是真正醫藥分開的必須途徑，這其實是我們一直想做的事情。”前述醫藥商業公司高管表示，“但現在的問題是怎么做，醫院這么強勢，全國藥品80%的銷售都在醫院，怎么把它拿下來交給公司。”

    另一個現實問題也不容回避，在基層醫院實行藥品零差率銷售后，商業公司將如何實現利潤，保持持續經營的積極性。

    “這也是我們現在正在想的問題，現在很多的商業公司都是既有生產，也有商業批發零售，怎么調動他們對于這一塊業務的積極性，幫助推進醫改，我們需要拿出一個可行的方案寫進文件。”該知情人士談道。

    按照商務部對于其主管的醫藥商業工作“兼并重組”的思路，國內龍頭型的商業公司很有可能將在這一即將開閘的改革中獲利，并將推動新一輪的商業兼并整合。

    “也可能是和地方商業公司合作或者收購，會有多種形式，那些在地方醫院有深厚銷售網絡的商業公司的商業價值會迅速提升。”前述商業公司高管向記者表示。