切實發揮醫保補償的重要作用

　　在取消藥品加成過程中，實行基本藥物制度后，如何完善補償政策和支付制度，最為關鍵。

　　無論支付體系如何調整，關鍵還在于降低老百姓的負擔。四川省在基層政府辦醫療機構推行基本藥物制度時，曾創新醫保補償方式，實施“四費合一”，將掛號費、診察費、注射費、藥事服務費等統一為10元，并全部由新農合報銷。此舉不僅彌補了醫院藥品收入減少的部分，更減輕了老百姓就醫負擔。

　　專家認為，破除“以藥補醫”，需要進一步完善藥品招標采購，改革完善醫保付費制度，減輕患者和全社會的醫藥負擔，并確保醫保基金安全。

　　北京市衛生局局長方來英介紹，北京將探索公立醫院供應鏈管理新模式，建立醫保資金總額預付制，實現醫療費用硬約束。試點醫院以上一年度發生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素，確定下一年度醫保定額管理指標，節余獎勵，超過定額的費用醫院要按比例負擔，超過費用越多醫院分擔的比例越高。同時推進按病種分組付費改革，確定108個試點病種組的定額支付標準，規范醫療行為和收費行為。

　　北京友誼醫院院長劉建、朝陽醫院院長封國生等認為，為應對醫保資金總額預付制和按病種付費等硬約束，醫院將建立內部考核機制，主動加強管理、控制成本、規范行為，合理控制醫療費用，為保障醫保基金安全和提高使用效率作出貢獻。

　　探求建立藥事服務補償機制

　　早在2009年，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》就提出，要推進公立醫院補償機制改革，可通過提高醫療技術勞務的收費價格、增設藥事服務費等途徑來補償。

　　四川省醫學科學院衛生政策與信息技術研究所所長鄭小華說，目前，我國“重藥輕醫”的價格體系仍未根本改變，對醫務人員提供的醫療服務定價過低。要從根本上解決公立醫院“以藥補醫”問題，必須進一步提高醫療服務的收費水平。

　　但藥事服務費的標準應當定為多少，仍然需要探索。鄭小華說：“按處方價格確定藥事服務費，可能導致醫生多開價格昂貴的藥物，少開價格低廉的藥物；按照處方藥品項目數確定費用標準則有可能帶來大處方；根據藥品類型確定費用標準則有可能導致選擇性用藥。”根據國外收取藥事費的做法，他認為按就診次數確定藥事服務費較為合理。

    在取消藥品加成過程中，實行基本藥物制度后，如何完善補償政策和支付制度，最為關鍵。

    無論支付體系如何調整，關鍵還在于降低老百姓的負擔。四川省在基層政府辦醫療機構推行基本藥物制度時，曾創新醫保補償方式，實施“四費合一”，將掛號費、診察費、注射費、藥事服務費等統一為10元，并全部由新農合報銷。此舉不僅彌補了醫院藥品收入減少的部分，更減輕了老百姓就醫負擔。

    專家認為，破除“以藥補醫”，需要進一步完善藥品招標采購，改革完善醫保付費制度，減輕患者和全社會的醫藥負擔，并確保醫保基金安全。

    北京市衛生局局長方來英介紹，北京將探索公立醫院供應鏈管理新模式，建立醫保資金總額預付制，實現醫療費用硬約束。試點醫院以上一年度發生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素，確定下一年度醫保定額管理指標，節余獎勵，超過定額的費用醫院要按比例負擔，超過費用越多醫院分擔的比例越高。同時推進按病種分組付費改革，確定108個試點病種組的定額支付標準，規范醫療行為和收費行為。

北京友誼醫院院長劉建、朝陽醫院院長封國生等認為，為應對醫保資金總額預付制和按病種付費等硬約束，醫院將建立內部考核機制，主動加強管理、控制成本、規范行為，合理控制醫療費用，為保障醫保基金安全和提高使用效率作出貢獻。

    探求建立藥事服務補償機制

    早在2009年，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》就提出，要推進公立醫院補償機制改革，可通過提高醫療技術勞務的收費價格、增設藥事服務費等途徑來補償。

    四川省醫學科學院衛生政策與信息技術研究所所長鄭小華說，目前，我國“重藥輕醫”的價格體系仍未根本改變，對醫務人員提供的醫療服務定價過低。要從根本上解決公立醫院“以藥補醫”問題，必須進一步提高醫療服務的收費水平。

    但藥事服務費的標準應當定為多少，仍然需要探索。鄭小華說：“按處方價格確定藥事服務費，可能導致醫生多開價格昂貴的藥物，少開價格低廉的藥物；按照處方藥品項目數確定費用標準則有可能帶來大處方；根據藥品類型確定費用標準則有可能導致選擇性用藥。”根據國外收取藥事費的做法，他認為按就診次數確定藥事服務費較為合理。