今年是濟(jì)南市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險實現(xiàn)全覆蓋后的第一年。在付費方式改革方面，將推行總額控制下的復(fù)合式結(jié)算辦法，進(jìn)一步擴(kuò)大實行總量控制的醫(yī)院范圍，實施調(diào)劑金制度，并在原有單病種結(jié)算管理的基礎(chǔ)上，按照病種準(zhǔn)入、費用標(biāo)準(zhǔn)談判、動態(tài)評估調(diào)整的原則，逐步擴(kuò)大單病種結(jié)算范圍。探討實施醫(yī)用耗材限價，引導(dǎo)醫(yī)保病人合理消費，減少基金的不合理支出。同時建立大額救助基金，對特殊困難群體發(fā)生的重病、大病進(jìn)行適當(dāng)救助。

    在加強(qiáng)門診規(guī)定病種管理方面，濟(jì)南市人社部門將組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家進(jìn)行論證，對現(xiàn)有35個門規(guī)病種實行科學(xué)分類管理。建立分級診療制度，通過調(diào)整定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例，用“經(jīng)濟(jì)杠桿”引導(dǎo)參保人合理就醫(yī)，實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院。

    為方便市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人就近便捷進(jìn)行門診規(guī)定病種鑒定，自2012年1月起，濟(jì)南市門規(guī)病種查體醫(yī)院由目前的山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院1家擴(kuò)大為3家，分別為山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、空軍四五六醫(yī)院和武警山東總隊醫(yī)院。查體醫(yī)院根據(jù)申報單位所在地確定。所在地為天橋區(qū)、槐蔭區(qū)的，查體醫(yī)院為空軍四五六醫(yī)院；所在地為市中區(qū)、長清區(qū)的，查體醫(yī)院為山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院；所在地為歷下區(qū)、歷城區(qū)、高新區(qū)的，查體醫(yī)院為武警山東總隊醫(yī)院。各申報單位門規(guī)病種申報程序仍按原辦法進(jìn)行。