中國虎網(wǎng) 2012/2/27 0:00:00 來源:
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生意社2月25日訊 醫(yī)療體制改革已進行了3年，基本醫(yī)療保險制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本公共衛(wèi)生服務、公立醫(yī)院改革試點等近期目標已經(jīng)初步完成。隨著改革的進一步深入發(fā)展，“醫(yī)藥分開”將是今年醫(yī)療體制改革的一項重要任務，也是公立醫(yī)院體制改革的一項主要內(nèi)容。筆者現(xiàn)將目前一些試點醫(yī)院進行的“醫(yī)藥分開”工作情況進行梳理分析，總結(jié)探索符合當?shù)貙嶋H情況的有益模式，以供參考和借鑒。
模式比較：改革支付方式
一些公立醫(yī)院積極開展了醫(yī)療保險按醫(yī)院臨床路徑管理的30個、70個、100個不同病種實施按病種付費的支付方式改革。通過這一探索，改變了醫(yī)院過去按項目付費的方式，將醫(yī)院原來靠多檢查、多化驗、多用藥來增加收費水平的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在千方百計降低醫(yī)療成本的方式，使醫(yī)院和醫(yī)生主動消除不合理用藥和過度使用貴重藥和“大處方”的行為。
實踐證明，實施按病種付費，是進行“醫(yī)藥分開”和解決群眾“看病貴”，遏制醫(yī)藥費過快上漲的重要而有效的措施，但其基礎性工作十分龐大和復雜，需要投入大量的人力、物力和財力。按照統(tǒng)一標準開展一次付費方式改革的基礎性工作調(diào)查分析，最好以市為單位進行，只有這樣才能為支付方式改革奠定基礎，為按病種付費創(chuàng)造條件。
收支兩條線管理
收支兩條線管理就是公立醫(yī)院將
藥品進銷差價全額上繳“財政專戶”，年終衛(wèi)生行政部門根據(jù)考核結(jié)果，以“藥事服務補貼”名義，通過“以獎代補”的形式返回醫(yī)院。
收支兩條線管理是將藥品的進銷差價與醫(yī)院和醫(yī)生的利益分開，切實扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的趨利行為，醫(yī)護人員的收入分配不再以經(jīng)濟指標為導向，不再與經(jīng)濟指標掛鉤，藥品進銷差價還是作為對醫(yī)院的補償，以維護公立醫(yī)院的正常運行。
隨著藥品價格改革，新醫(yī)療財務會計制度的貫徹執(zhí)行，藥品差價對醫(yī)院的補償將會逐步下降，如何建立和完善科學合理的價格調(diào)整機制和財政補償機制，使醫(yī)院保持健康良好可持續(xù)發(fā)展，是一個值得研究的新課題。
醫(yī)院藥房“獨立門戶”
把醫(yī)院藥房獨立出來，就是在一個地方成立一個醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心（一些地方稱為藥品配送中心或物流配送中心）。藥品管理中心為衛(wèi)生行政部門領導下的全額撥款事業(yè)單位，公立醫(yī)院的藥劑人員全部劃轉(zhuǎn)至藥品管理中心統(tǒng)一管理，各醫(yī)院的藥房統(tǒng)一改名為藥品調(diào)配中心。
藥品管理中心在對醫(yī)院的藥品實行政府集中
招標采購的基礎上，推行現(xiàn)代物流配送，醫(yī)院的藥品調(diào)配中心主要負責醫(yī)院科室用藥需要，以降低藥品流通成本，切斷供應商與醫(yī)院、醫(yī)生之間的經(jīng)濟利益關系，遏制
醫(yī)藥購銷中的不正之風，緩解“看病貴”難題。
此項做法由于涉及面廣、牽扯人多、投資較大、人事關系變化，且各方利益關系調(diào)整劇烈，加之其他方面的種種原因，推進難度很大，進展非常緩慢。
藥品零差率銷售
藥品零差率銷售，就是對醫(yī)院所有藥品按中標價不加成進行零差率銷售，取消藥品加成對公立醫(yī)院由此減少的部分合理收入，通過醫(yī)保基金支付、政府補貼和提高部分醫(yī)療技術服務價格、增設藥事服務費以及政府兜底等途徑予以統(tǒng)一補償。
由于各地經(jīng)濟社會發(fā)展狀況等限制，取消藥品加成政策目前運行還存在一定困難，單純依靠政府補貼補助較難實現(xiàn)，且不能達到治本的效果。因此，建議國家應在減少藥品出廠到醫(yī)院用戶終端過程中的價格控制、降低流通費用、壓縮藥品利潤空間上下功夫，按照藥品實際的價格和價值，合理確定藥品價格，大幅降低藥價。在此基礎上，通過增加政府補助標準以提高醫(yī)保籌資標準、提高政策性住院費用醫(yī)保報銷比例的途徑，真正實現(xiàn)老百姓少花錢、治好病。否則，大量的政府補助沒有補給老百姓，也沒有補給醫(yī)院，而是補給了藥品運營商，而且助長了醫(yī)療商業(yè)賄賂之風。
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