生意社3月31日訊　 　　 　　在中國的醫療領域中，一個眾所周知的現象是藥品費用長期居高不下，而且高出國際平均水平很多。很顯然，如果不采取恰當的措施對居高不下的藥費進行治理，即便全民醫保發展得再好，政府辛辛苦苦籌集上來的醫保基金也會有相當大的浪費，全民醫保的可持續性發展也會受到限制。 　　在中國，藥品出售的主要終端是醫療機構，尤其是公立醫療機構，而不是零售藥店。事實上，藥品出售是公立醫療機構的主要收入來源之一，而且總會有盈余，而醫療服務總體來說是收不抵支的，這一現象通稱以藥養醫或以藥補醫。與此相關的另一個現象是公立醫院中的藥價偏高，俗稱藥價虛高。 　　公立醫院中的藥價虛高 　　時間倒回2年前。央視財經頻道《每周質量報道》欄目播出《暴利藥價解密》節目：在湖南長沙市，著名公立醫院湘雅二醫院的醫生向一位腫瘤化療患者推薦使用蘆筍片，每盒價格213元。這位患者無力負擔如此昂貴的藥品，于是在全市尋找便宜的藥品銷售點，結果發現此藥在全市所有公立醫院都一個價格，而且在零售藥店沒有出售；后來才知道這種藥品是所謂臨床用藥，患者只能在醫院中購買。更令人吃驚的是，這位患者發現，此藥的出廠價僅僅為15.5元/盒，而就在長沙市，湖南醫藥公司以每盒30元的價格批發此藥，而此藥在公立醫院的零售價居然比批發價翻了七倍多。對此，湘雅二醫院回應說，該院沒有違規，因為醫院是以185.22元一盒的價格采購此藥，然后根據國家規定加價15%，零售價為213元/盒，正好是當地物價部門所規定的該藥的最高零售限價。為此，湘雅二醫院及湖南有關方面受到社會各方的嚴厲譴責。3天之后，湖南省和長沙市兩級紀檢監督、工商、衛生、公安等部門組成聯合調查組，進駐湘雅二醫院。一時間，這個有著100多年歷史、人稱北有協和、南有湘雅的著名公立醫院人心惶惶，最后該院藥劑科的一位副主任因吃回扣40000元左右而被立案調查。 　　很顯然，蘆筍片事件被作為個案處理了。實際上，公立醫院藥價虛高的問題并非新現象，而是由來已久。中國的醫藥產業是高度市場化的，因此藥價虛高所帶來的藥品暴利并不可能為醫藥企業獨吞，否則全世界的資金都會流向與中國藥品市場有關的企業。所有醫藥行業的從業人員都知道，就公立醫院所使用的大多數藥品而言，制藥企業的出廠價一般就在最終價格的10%上下，而藥品翻倍加價銷售所形成的巨額利潤實際上是由醫藥流通環節和藥品銷售終端所分享的。 　　這意味著，假若某一種藥的最終銷售價格是100元/盒，其生產成本一般僅在10元上下，出廠價則在20元上下，經過多道流通環節，該藥品出售給公立醫院的實際批發價大約在50元。值得說明的是，最后50元的價差并非全部以合法并且公開透明的方式留在醫院，其中只有15%是合法的，其他的價差收入都是違規的，無論是處方醫生還是統方員和藥劑師從藥品銷售中獲取收益，都屬于商業賄賂。 　　推動管制改革，根除藥價虛高 　　既然公立醫院藥價虛高是一個長期而且普遍存在的現象，那就必須從公立醫院的體制上找根源。就公立醫院而言，改革必然意味著要修改現有醫療服務和藥品定價的規則和制度，而非在保持現有規則不變的情況下選擇性地懲罰違規者或集體性地批判醫生群體的醫德。如果藥價虛高是極個別現象、如果違規者是極少數、如果是懲罰一下個別違規者就能解決問題，我們何必要進行新醫改？ 　　所有人都明白藥價虛高的危害性，但是對于如何根治這一疾病卻眾說紛紜。具體而言，重新管制的措施如下兩點。 　　一、取消藥品出售利潤率（即藥品加成）管制，允許醫療機構自行設置加價率，但政府維持藥品最高零售限價管制。必須說明，取消藥品加成管制的良方并非藥品零差價政策。藥品零差價政策并沒有取消藥品加成管制，只是降低了最高加成率而已。取消藥品加成管制意味著所有藥品銷售機構，包括公立醫院，都可以自由采購、自主加價，當然最終的零售價格不能突破最高零售限價管制設定的天花板。 　　二、推動醫保付費機制改革，以多元付費機制代替按項目付費，并擇機解除對醫療服務的價格管制措施。實際上，治理公立醫院藥價虛高的有效辦法可以概括為一句話：以取消藥品加成管制和藥品零差價管制為治標之策，以推進醫保付費改革為治本之道。醫保付費機制的改革，核心在于重建公立醫院及醫生的激勵機制，實現醫院及醫生和患者及醫保機構利益的激勵相容。具體到藥物上，那就是建立一種激勵機制使醫療機構及醫生向患者（參保者）推薦性價比高的藥，亦即合理用藥。醫生合理用藥了，藥廠和批發企業自然會合理生產藥品、合理配送藥品，質次價高的藥品自然會遭到淘汰，返點和回扣的營銷方式自然喪失了其生存空間。 　　因此，健全醫保付費機制是正本，取消藥品加成管制是清源。只要正本清源，公立醫院藥價虛高、藥費高昂的頑癥就不難治愈了。當藥品最大的銷售終端變得正常了，醫藥工商企業藥品生產和供銷行為自然會變得正常起來，醫藥工商行業優勝劣汰的市場競爭環境必然可以形成。（顧昕）