1醫(yī)藥分開(kāi)

試點(diǎn)醫(yī)院：友誼醫(yī)院

2醫(yī)院法人治理

試點(diǎn)醫(yī)院：友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、兒童醫(yī)院

3醫(yī)保總額預(yù)付

試點(diǎn)醫(yī)院：友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院

本報(bào)訊昨天15點(diǎn)，本市召開(kāi)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)暨醫(yī)改工作會(huì)議，并在17點(diǎn)召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)。本市將啟動(dòng)5家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，其中友誼醫(yī)院將試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消15%的藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，并增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

本市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)核心是實(shí)施“兩個(gè)分開(kāi)”，建立“三個(gè)機(jī)制”，即管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)和建立財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制和醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。為使試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)利于日后推廣，因此分別選擇了包括綜合實(shí)力較強(qiáng)的大型綜合醫(yī)院、專科特色明顯的綜合醫(yī)院和兒科專科醫(yī)院等特點(diǎn)的5家公立醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。

此次改革目標(biāo)主要是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患兩個(gè)群體的利益：一方面，通過(guò)完善電話預(yù)約、取消藥品加成、實(shí)現(xiàn)藥品耗材集中采購(gòu)、醫(yī)保資金的總額預(yù)付制等，在方便患者就醫(yī)的同時(shí)，降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；另一方面，作為醫(yī)改的主力軍，醫(yī)務(wù)人員的積極性也將通過(guò)醫(yī)院用人機(jī)制的改革、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)而得到提高，最終實(shí)現(xiàn)建立分級(jí)分類的醫(yī)療服務(wù)管理模式和一體化的服務(wù)體系，使得大醫(yī)院的收治能力提高20%以上，專家出診時(shí)間增加50%。

同時(shí)，在公立醫(yī)院體制改革也將進(jìn)入深水區(qū)——建立法人治理運(yùn)行機(jī)制。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中明確提出，通過(guò)建立理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)制度來(lái)完善公立醫(yī)院的決策機(jī)制和院長(zhǎng)監(jiān)督機(jī)制。原來(lái)“一手遮天”的院長(zhǎng)將走上職業(yè)化之路，并接受包括患者滿意度、預(yù)約掛號(hào)率等十項(xiàng)指標(biāo)的考核。

衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)張茅表示，北京市委市政府高度重視醫(yī)改工作，在全國(guó)發(fā)揮了排頭兵和示范引領(lǐng)作用，希望北京市進(jìn)一步開(kāi)拓創(chuàng)新，著力在重大體制機(jī)制改革等方面率先取得新突破，推動(dòng)醫(yī)改工作取得更大進(jìn)展，創(chuàng)造新經(jīng)驗(yàn)。

□三個(gè)機(jī)制

醫(yī)院法人治理

院長(zhǎng)被考核不再“說(shuō)了算”

【措施】醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制即建立現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行管理制度，通過(guò)建立以法人為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)制度、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度，構(gòu)建決策執(zhí)行監(jiān)督、相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院的扁平化管理。

其中，醫(yī)院成立理事會(huì)，由內(nèi)部理事和外部理事組成。理事長(zhǎng)是法定代表人。理事會(huì)要負(fù)責(zé)醫(yī)院的改革和發(fā)展，制定醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃和財(cái)務(wù)、人事、分配等基本管理制度，決定年度的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，按規(guī)定履行醫(yī)院的重大項(xiàng)目投資等事項(xiàng)的決策制度。

院長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織實(shí)施理事會(huì)決議，主持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作。醫(yī)院院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)由理事會(huì)按有關(guān)規(guī)定聘任或解聘，逐步推進(jìn)院長(zhǎng)專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)，探索實(shí)行公開(kāi)解聘和零薪制，實(shí)行政企目標(biāo)責(zé)任制，由理事會(huì)與院長(zhǎng)簽訂任期目標(biāo)責(zé)任書，實(shí)行年度和任期的績(jī)效考核，考核結(jié)果作為院長(zhǎng)的工作評(píng)價(jià)、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù)。

【解讀】高級(jí)醫(yī)院管理專家王健康表示，北京公立醫(yī)院改革中法人治理舉措內(nèi)容詳細(xì)且具有操作性，其中，成立理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)將對(duì)正在改革中的公立醫(yī)院起到模范作用。如果兩者能起到作用，將有效提高醫(yī)院的工作效率和為民眾服務(wù)的效率，法人治理運(yùn)行機(jī)制將成為醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的“快車道”。

財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償

按人頭補(bǔ)償變?yōu)榘捶?wù)量

【措施】本市將在5家公立醫(yī)院試點(diǎn)財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制，即通過(guò)完善財(cái)政投入和價(jià)格政策試點(diǎn)建立體現(xiàn)醫(yī)院公益性等補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制，合理減輕醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金壓力，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)管理、規(guī)范行為，為群眾提供更多更好的基本服務(wù)。

首先要完善財(cái)政投入機(jī)制，即全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的六項(xiàng)投入政策，包括重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)、離退休人員費(fèi)用和承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等方面予以輔助，同時(shí)允許醫(yī)院發(fā)揮品牌、人才、技術(shù)、管理優(yōu)勢(shì)，試點(diǎn)探索通過(guò)重組、兼并、股份制改造等形式擴(kuò)大服務(wù)能力。在落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償政策的同時(shí)，還要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備購(gòu)置，從源頭上杜絕醫(yī)院盲目擴(kuò)張、過(guò)度檢查等現(xiàn)象。

另外，要建立與服務(wù)量和績(jī)效考核掛鉤的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，要改變現(xiàn)行的按人頭給醫(yī)院補(bǔ)助基本經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償方式，財(cái)政部門要在科學(xué)合理成本的基礎(chǔ)上，確定醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，結(jié)合服務(wù)量進(jìn)行補(bǔ)償。

在鼓勵(lì)醫(yī)院改善服務(wù)的同時(shí)，還要建立考核獎(jiǎng)勵(lì)基金，將財(cái)政補(bǔ)助與試點(diǎn)醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)構(gòu)掛鉤，調(diào)度醫(yī)院加強(qiáng)管理，提高績(jī)效的體系。

【解讀】王健康表示，如果可以切實(shí)做到財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償，可以將醫(yī)院管理的內(nèi)容更加規(guī)范細(xì)致，也將使醫(yī)院中層和管理者有據(jù)可依，把服務(wù)方向、工作指標(biāo)量化。其中的亮點(diǎn)是，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償將是根據(jù)其工作量確定的，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量大獲得的補(bǔ)償則相應(yīng)多，同時(shí)，提出以工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)考核，達(dá)到目標(biāo)后，會(huì)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，也破除了原來(lái)以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端和政府全額撥款的“大鍋飯”，也體現(xiàn)了按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)酬的績(jī)效考核原則。合理的補(bǔ)償機(jī)制和加大財(cái)政投入力度也是改革發(fā)展前進(jìn)的重要支柱。

□聲音郭金龍：

相對(duì)人民期望成效有待提高

北京市市長(zhǎng)郭金龍?jiān)卺t(yī)改啟動(dòng)會(huì)議上發(fā)言強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院改革是進(jìn)一步深化首都醫(yī)改重中之重的工作，是“深水區(qū)”中的“深水區(qū)”，相對(duì)于人民的期望而言，醫(yī)改成效還有待進(jìn)一步提高；相對(duì)于過(guò)去的工作而言，未來(lái)工作的難度正在加大。

在具體工作中，要特別注意處理好三個(gè)層面的關(guān)系：一要處理好改革過(guò)程中點(diǎn)和面的關(guān)系。改革的具體措施要適應(yīng)試點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)際情況，試點(diǎn)的具體措施還要有利于推廣，試點(diǎn)推進(jìn)過(guò)程中也要兼顧非試點(diǎn)醫(yī)院的利益和反應(yīng)。

二要處理好各利益相關(guān)方之間的關(guān)系。既要把看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)降下來(lái)，又要保證服務(wù)的安全有效方便，讓群眾在改革中得到更多實(shí)惠、更多好處，這是改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)；充分考慮醫(yī)務(wù)人員的利益，發(fā)揮他們的主體作用，調(diào)動(dòng)好、保護(hù)好他們參與改革、支持改革的積極性和主動(dòng)性，這是確保改革試點(diǎn)成功的關(guān)鍵所在。

三要處理好解決當(dāng)前問(wèn)題與建立長(zhǎng)效機(jī)制的關(guān)系。

醫(yī)保總額預(yù)付

要防年底不收新患者

【措施】醫(yī)保資金總額預(yù)付制是試點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用以醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)為基礎(chǔ)，通過(guò)質(zhì)量考核等增長(zhǎng)因素來(lái)確保年度運(yùn)營(yíng)指標(biāo)，超過(guò)定額費(fèi)用由醫(yī)保按比例分擔(dān)形成這樣一個(gè)費(fèi)用的約束。

針對(duì)近期其他省市被曝光的實(shí)行總額預(yù)付費(fèi)后，醫(yī)院為控制費(fèi)用年底不收新患者的情況，市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，這個(gè)問(wèn)題確實(shí)存在，本市醫(yī)保部門衛(wèi)生部門已經(jīng)對(duì)此事進(jìn)行了認(rèn)真分析，一方面，將準(zhǔn)確確定總額，既考慮醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)又要考慮增長(zhǎng)的可能；第二，設(shè)定一個(gè)總額并非說(shuō)花完錢就完了，而是超過(guò)的部分醫(yī)院和醫(yī)保要各承擔(dān)一部分。

韓曉芳表示，在進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)制度改革的同時(shí)，醫(yī)保部門將會(huì)同衛(wèi)生行政部門建立健全監(jiān)督考核體系，要在控制費(fèi)用的同時(shí)采取有力的措施，防止推諉病人增加患者負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。